WASHINGTON - Die Trump-Regierung hat am Montag in ihrem vorgeschlagenen Budget ein Angebot für eine erhebliche Kürzung der Gesamtfinanzierung für Gesundheitsprogramme des Bundes vorgestellt und auch auf Medicaid-Blockzuschüsse und die Erweiterung ihrer Arbeitsregeln gedrängt.
Das Weiße Haus veröffentlichte einen Überblick über seine Anfrage an den Kongress für das Geschäftsjahr 2020, das im Oktober beginnt. In seiner Präsentation hob das Weiße Haus Finanzierungsvorschläge für bestimmte dringende Probleme der öffentlichen Gesundheit hervor, einschließlich der Eindämmung des Missbrauchs von Opioiden.
Insgesamt strebt das Weiße Haus 87, 1 Milliarden US-Dollar für das Ministerium für Gesundheit und menschliche Dienste (HHS) an, was einer Kürzung von 12% gegenüber dem geschätzten Niveau von 2019 entspricht.
Im Rahmen dieser HHS-Reduzierung soll das Budget der National Institutes of Health (NIH) im Geschäftsjahr 2020 um 4, 5 Mrd. USD auf 33, 4 Mrd. USD gekürzt werden. Dies geht aus einer HHS-Zusammenfassung des Antrags für das Geschäftsjahr 2020 hervor. In einem Dokument des Weißen Hauses sagte die Trump-Administration, das NIH habe in den letzten Jahren "Vorabfinanzierung für bestimmte Projekte erhalten und werde diesen Ansatz in den Jahren 2019 und 2020 fortsetzen, um ein effizientes Management der NIH-Ressourcen über mehrere Jahre hinweg zu ermöglichen.
"Mit dieser Investition würde das NIH weiterhin gegen die Opioid-Epidemie vorgehen, Fortschritte bei der Entwicklung eines universellen Grippeimpfstoffs erzielen und die nächste Generation von Forschern unterstützen", sagte das Weiße Haus.
Die vorgeschlagene Kürzung des NIH stieß auf schnellen Protest von Lisa Lacasse, Präsidentin des Cancer Action Network der American Cancer Society. Sie merkte an, dass das Budget eine Kürzung des National Cancer Institute (NCI) um fast 900 Millionen US-Dollar bedeuten würde.
"Im Falle einer Verabschiedung würde die vorgeschlagene Kürzung der NIH- und NCI-Mittel Jahre neuer Dynamik und Fortschritte bei der Förderung der Entdeckung von Krebs und anderen chronischen Krankheiten verschwenden", sagte Lacasse in einer Erklärung.
Das NIH ist bei Gesetzgebern beider Parteien sehr beliebt. Der Vorsitzende des Senats, Richard C. Shelby (R-AL), betonte beispielsweise im vergangenen Jahr die Finanzierung des NIH für das Geschäftsjahr 2019 in Höhe von 39, 1 Milliarden US-Dollar als Höhepunkt eines wichtigen Ausgabenpakets.
Das Weiße Haus hat seine Veröffentlichungen mit Finanzierungszahlen für andere Gesundheitsfragen gespickt. Zur Bekämpfung des Opioidmissbrauchs fordert das Weiße Haus HHS 4, 8 Milliarden US-Dollar, um "kritische Investitionen in Überwachung, Prävention, Behandlung, Unterstützungsdienste für die Genesung und Forschung aufrechtzuerhalten". Wie in einem Informationsblatt zur Reaktion auf die Opioidkrise angegeben, enthielt das Weiße Haus auch 8, 6 Milliarden US-Dollar für die Finanzierung einer Grenzmauer.
Das Weiße Haus sagte, es wolle der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) 6, 1 Milliarden US-Dollar zur Verfügung stellen, was 643 Millionen US-Dollar mehr als das für 2019 geschätzte Niveau bedeutet. Darin enthalten sind 55 Millionen US-Dollar für Bemühungen im Zusammenhang mit der Opioidkrise. Die Haushaltsdokumente des Weißen Hauses beziehen sich auch auf eine mehrjährige Initiative zur Beendigung der HIV-Epidemie in Amerika bis 2030, für die 291 Millionen US-Dollar für die Bemühungen für das Geschäftsjahr 2020 vorgeschlagen wurden.
Das Budget sieht auch eine Kürzung von mehr als 1 Milliarde US-Dollar von der weltweiten Zuteilung des letzten Jahres für den Notfallplan des Präsidenten für AIDS-Hilfe vor, ein Programm, das von Präsident George W. Bush gestartet wurde.
Das Budget des Weißen Hauses dient als Ausgangspunkt für die Erstellung von jährlichen Haushaltsplänen zur Finanzierung von Bundesbehörden. HHS-Sekretär Alex Azar wird am Mittwoch vor dem Unterausschuss für Arbeit, HHS-Bildung des Hauses erscheinen, um den Vorschlag für das Haushaltsjahr 2020 zu verteidigen. Die Debatte bei dieser Anhörung wird wahrscheinlich eine Vorschau auf die bevorstehenden Ausgabenkämpfe geben, wobei die Finanzierung der Waffensicherheitsforschung als wahrscheinlicher Streitpunkt angesehen wird.
Die Vorsitzende für Hausarbeit, HHS-Bildung, Rosa DeLauro (D-CT), und die Vorsitzende für Hausmittel, Nita M. Lowey (D-NY), die Vorsitzende des Ausschusses für die vollständigen Mittel, versuchen seit Jahren, die Sprache aus einem jährlichen Finanzierungsgesetz zu streichen hat begrenzte Forschung zur Waffensicherheit.
Das Weiße Haus nutzte die Haushaltsübersicht auch, um Positionen in größeren politischen Debatten einzunehmen, die über den jährlichen Aneignungsprozess hinausgehen. Die Trump-Administration enthielt Vorschläge für größere und relativ kleine Änderungen der Medicare- und Medicaid-Richtlinien.
Es gibt keine feste Frist für den Kongress, um diese Fragen zu klären, wie es bei der jährlichen Uhr für die Mittel der Fall ist. Das Haushaltsdokument des Weißen Hauses spiegelt politische Debatten über die beiden riesigen Gesundheitsprogramme des Bundes wider. Selbst die Erwähnung von Vorschlägen in Haushaltsdokumenten gibt Befürwortern bestimmter politischer Änderungen zusätzlichen Einfluss auf die Debatten.
Für Medicaid sagte das Weiße Haus, es wolle verlangen, dass "arbeitsfähige Personen im erwerbsfähigen Alter eine Beschäftigung finden, sich für die Arbeit ausbilden oder freiwillig (Zivildienst) leisten, um" Medicaid "zu erhalten. Dies würde dazu führen, dass das massive Gesundheitsprogramm der Bundesstaaten eher wie das Programm für vorübergehende Hilfe für bedürftige Familien funktioniert, sagte das Weiße Haus.
Das geschätzte Einsparpotenzial von 130, 4 Milliarden US-Dollar über ein Jahrzehnt durch die Umsetzung einer "Medicaid Community Engagement-Anforderung". Arkansas war führend unter den US-Bundesstaaten bei dem Versuch, den Gesundheitsnutzen an eine Beschäftigungsanforderung zu binden.
Forscher des liberal ausgerichteten Zentrums für Haushalts- und politische Prioritäten stellten fest, dass die erwarteten Einsparungen darauf zurückzuführen sind, dass Menschen Medicaid aufgrund einer Ausweitung der Arbeitsanforderungen verlassen.
In Arkansas, dem ersten Bundesstaat, der Personen, die eine Arbeitsanforderung nicht erfüllten, die Deckung entzogen hat, hat mehr als eine von fünf Personen, die dieser Anforderung unterliegen, in den ersten sieben Monaten, in denen die Richtlinie in Kraft war, ihre Deckung verloren, Hannah Katch, eine Seniorin Der Politikanalyst des Zentrums für Budget und politische Prioritäten teilte Medscape Medical News in einer E-Mail mit.
"Insbesondere der Vorschlag, die landesweite Medicaid-Deckung von Personen zu entfernen, die keine Arbeitsanforderungen erfüllen, hätte verheerende Auswirkungen auf den Zugang zu Pflege für viele Menschen mit niedrigem Einkommen - einschließlich der überwiegenden Mehrheit der arbeitenden Medicaid-Begünstigten Pflegekräfte oder chronische Erkrankungen, die sie am Arbeiten hindern ", sagte Katch.
In der Haushaltsanfrage für das Haushaltsjahr 2020 unterstützte die Trump-Regierung auch eine Idee, die seit vielen Jahren bei Konservativen in Washington beliebt ist. In der Haushaltsübersicht des Weißen Hauses wird eine "umfassende Reform der Medicaid-Finanzierung" durch Umstellung auf Pro-Kopf-Obergrenze oder Blockzuschüsse vorgeschlagen.
"Eine neue Partnerschaft zwischen Bund und Ländern ist notwendig, um ineffiziente Medicaid-Ausgaben zu beseitigen, einschließlich der Aufhebung der Medicaid-Erweiterung", die durch das Affordable Care Act von 2010 geschaffen wurde, sagte das Weiße Haus in seiner Haushaltsübersicht.
Zu den Medicare-Vorschlägen, die in der Haushaltsübersicht der Trump-Regierung für das Haushaltsjahr 2020 enthalten sind, gehören:
- Bezahlung aller außerhalb des Campus gelegenen Arztpraxen im Krankenhaus zum Arzttarif
- Bezahlung der ambulanten Abteilungen des Krankenhauses auf dem Campus zum Arztpraxispreis für bestimmte Leistungen
- Eliminierung der Kostenteilung bei Generika und Biosimilars für Menschen, die eine Schwelle für niedrige Einkommen erreichen
- Ermöglichen, dass HHS die Verhandlungsmacht von Medicare Part D-Plänen für bestimmte unter Teil B fallende Medikamente nutzt
- Vorherige Genehmigung erforderlich, wenn Ärzte bestimmte Dienstleistungen im Vergleich zu Gleichaltrigen übermäßig bestellen
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Beseitigung der "redundanten Anforderung", dass Ärzte bescheinigen, dass alle Patienten mit kritischem Zugang im Krankenhaus voraussichtlich innerhalb von 96 Stunden nach der Aufnahme entlassen werden
