Nachdem Präsident Donald J. Trump zum ersten Mal vorgeschlagen hatte, gegen das gestern vom Kongress verabschiedete neue Haushaltsgesetz ein Veto einzulegen, unterzeichnete er heute das riesige Haushaltsgesetz in Höhe von 1, 3 Billionen US-Dollar, das die Bundesregierung für den Rest des Geschäftsjahres 2018 finanzieren wird, einschließlich einiger großer Erhöhungen für Gesundheitsprogramme und Geld, um die Opioidkrise zu bekämpfen und die vom Präsidenten geforderten Kürzungen zu missachten.
Trump hatte mit einem Veto gegen die Gesetzesvorlage gedroht, weil sie kein Geld für einige seiner Unterschriftenanfragen enthielt, darunter eine Mauer an der Grenze zu Mexiko und eine Korrektur des DACA-Programms (Deferred Action for Childhood Arrivals), das es einigen Kindern ermöglichte, mitgebracht zu werden in die Vereinigten Staaten illegal im Land zu bleiben.
Das Repräsentantenhaus stimmte dem Gesetzentwurf gestern mit 256 bis 167 Stimmen zu, und der Senat stimmte ihm gestern Abend mit 65 zu 32 Stimmen zu, nachdem Senator Rand Paul (R-KY) sich seiner offensichtlichen Drohung hingegeben hatte, seine Stimme über das zurückzuhalten, was er als übermäßig bezeichnete Ausgaben.
Paul erzwang eine kurze Abschaltung, als im Februar das Bundesgeld ausging. Die vorherige Haushaltsvereinbarung, die am 9. Februar in Kraft trat und den größten Teil der Bundesregierung bis zum 23. März kurzfristig finanzierte, verlängerte viele Gesundheitsprogramme um zwei Jahre, senkte die Gebühren für Medicare-Ärzte im Geschäftsjahr 2019 (GJ 19) und fügte die Zahlung für Schlaganfall-Telemedizin hinzu Dienstleistungen.
Die neue Rechnung in Höhe von 1, 3 Billionen US-Dollar finanziert die Bundesregierung bis zum 30. September. Sie umfasst 700 Milliarden US-Dollar für das Militär - ein Anstieg um 66 Milliarden US-Dollar - und 591 Milliarden US-Dollar für Inlandsausgaben, was laut Medienberichten einem Anstieg von 52 Milliarden US-Dollar gegenüber 2017 entspricht.
Das Ministerium für Gesundheit und menschliche Dienste (HHS) soll 78 Milliarden US-Dollar erhalten, eine Steigerung um 10 Milliarden US-Dollar. Die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) würden 4 Milliarden US-Dollar für Verwaltungskosten erhalten, die nach Angaben der Kongressabgeordneten dieselben wie 2017 sind und "ausreichen, um alle Kernoperationen und -dienste aufrechtzuerhalten".
Das Büro des Nationalen Koordinators für Gesundheitsinformationstechnologie war für eine enorme Budgetkürzung im Rahmen des Antrags der Trump-Administration für 2018 vorgesehen, aber der Kongress genehmigte stattdessen ein Budget von 60 Millionen US-Dollar. Das Amt für Bürgerrechte der HHS, das Verstöße gegen das Gesetz über die Portabilität und Rechenschaftspflicht von Krankenversicherungen überwacht, sollte im Rahmen des Trump-Antrags 33 Millionen US-Dollar erhalten, aber die neue Ausgabenrechnung gibt dem Amt 38, 7 Millionen US-Dollar.
Der Gesetzentwurf sieht keine neue Finanzierung für das Affordable Care Act (ACA) vor und hindert die Bundesregierung weiterhin daran, das Risikokorridorprogramm zu finanzieren, mit dem Versicherungsunternehmen vor höheren als erwarteten Kosten an den staatlichen Versicherungsbörsen geschützt werden sollen.
Der Gesetzentwurf sieht außerdem vor, dass CMS die Kongressausschüsse zwei Tage vor der Veröffentlichung von ACA-bezogenen Daten oder Zuschussmöglichkeiten für die Öffentlichkeit benachrichtigt. die Verwaltung auffordern, ACA-bezogene Ausgaben seit ihrer Einführung nach Kategorien zu veröffentlichen; Die Verwaltung muss Informationen über die Anzahl der Mitarbeiter, Auftragnehmer und Aktivitäten im Zusammenhang mit dem ACA veröffentlichen.
Die Mittel zur Bewältigung der Opioidkrise wurden um 2, 55 Mrd. USD oder 244% auf 3, 6 Mrd. USD erhöht. Dies ist jedoch weit weniger als die 10 Milliarden US-Dollar pro Jahr, die viele Anbieter von Gesundheits- und Substanzkonsum und Gesundheitsbehörden für notwendig gehalten haben.
Die Behörde für Drogenmissbrauch und psychische Gesundheit (SAMHSA) würde eine Aufstockung ihres Budgets um 1, 3 Milliarden US-Dollar auf 5 Milliarden US-Dollar erhalten. Die Gesetzgebung verbietet die Verwendung von Bundesmitteln für den Kauf von Spritzen oder sterilen Nadeln. Aber es ermöglicht Gemeinden mit einem raschen Anstieg der Fälle von HIV-Infektion und Hepatitis, Bundesgelder für andere Aktivitäten zu verwenden, einschließlich Beratung zum Substanzgebrauch und Überweisungen zur Behandlung.
Das SAMHSA-Budget umfasst 1, 9 Milliarden US-Dollar für den Blockzuschuss für Drogenmissbrauch, der auf dem Niveau von 2017 liegt. eine Aufstockung der Mittel für strafrechtliche Aktivitäten um 11 Millionen US-Dollar auf 89 Millionen US-Dollar, einschließlich 70 Millionen US-Dollar für Drogengerichte; und 1, 7 Milliarden US-Dollar zur Bekämpfung des Opioid- und Heroinmissbrauchs (ein Anstieg von 1, 5 Milliarden US-Dollar), einschließlich 500 Millionen US-Dollar für die im 21st Century Cures Act genehmigten staatlichen Opioid-Response-Zuschüsse sowie für die Finanzierung von Programmen, die im Comprehensive Addiction and Recovery Act genehmigt wurden.
Eine der neuen Initiativen ist eine Finanzierung in Höhe von 105 Mio. USD zur Erweiterung des National Health Service Corps (NHS), um die Behandlung von Opioid- und Substanzstörungen in ländlichen und unterversorgten Gebieten anzubieten. NHS-Teilnehmer, die Berater für Substanzstörungen sind, haben Anspruch auf Rückzahlung des Darlehens. Von den 105 Millionen US-Dollar werden rund 30 Millionen US-Dollar für die neue Opioid Response-Initiative der ländlichen Gemeinden im Amt für ländliche Gesundheit verwendet.
Die Mittel für Programme zur psychischen Gesundheit belaufen sich auf insgesamt 3, 2 Milliarden US-Dollar, was einer Steigerung von 17% entspricht. Dazu gehört, was Linda Rosenberg, Präsidentin und CEO des Nationalen Rates für Verhaltensgesundheit, als "Anzahlung von 100 Millionen US-Dollar" für Certified Community Behavioral Health Clinics bezeichnet.
Dieses Programm - in der Mitte eines zweijährigen Demonstrationsprogramms in 67 Zentren - wurde zur Bewältigung der Opioidkrise eingesetzt.
Die Gesetzesvorlage erhöht auch die Mittel für Erste Hilfe im Bereich psychische Gesundheit auf 19 Millionen US-Dollar. Das Programm bietet Ersthelfern Schulungen an, um Menschen mit psychischen Gesundheits- oder Suchtkrisen mit der Hilfe der Gemeinschaft in Verbindung zu bringen.
Laut dem Nationalen Rat für Verhaltensgesundheit wurden weiterhin Mittel für das Integrationsprogramm für die primäre und verhaltensbezogene Gesundheitsversorgung bereitgestellt, mit dem mehr als 98.000 Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen oder Suchtproblemen bei mehr als 213 Personen auf Erkrankungen wie Diabetes und Herzerkrankungen untersucht und behandelt wurden Websites.
Greg Walden, Vorsitzender des Energie- und Handelsausschusses des Hauses (R-OR), stellte fest, dass mit dem Haushaltsentwurf 30 Abschnitte der Bestimmungen zur psychischen Gesundheit im Rahmen des 21st Century Cures Act finanziert werden, darunter der Mental Health Block Grant, das National Traumatic Stress Network und das National Child Traumatic Stressinitiative, Stipendien für psychische und Verhaltensgesundheit, assistierte ambulante Behandlung und die nationale Rettungsleine für Suizidprävention.
Die Gesetzgebung erhöht die Mittel für die National Institutes of Health (NIH) um 3 Milliarden US-Dollar auf 37 Milliarden US-Dollar. Es enthält Folgendes:
- 1, 8 Milliarden US-Dollar (Anstieg um 414 Millionen US-Dollar) für die Erforschung der Alzheimer-Krankheit;
- 400 Mio. USD (Erhöhung um 140 Mio. USD) für die Hirnforschung durch Anwendung innovativer Neurotechnologien (BRAIN);
- 290 Millionen US-Dollar (60 Millionen US-Dollar mehr) für die All of Us-Forschungsinitiative (früher als Precision Medicine Initiative bezeichnet);
- 10 Mio. USD (Anstieg um 8 Mio. USD) für die Forschung im Bereich der regenerativen Medizin;
- 100 Millionen US-Dollar (40 Millionen US-Dollar mehr) für die Forschung zur Entwicklung eines universellen Grippeimpfstoffs;
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351 Millionen US-Dollar (Anstieg um 17 Millionen US-Dollar) für die Erforschung der Bekämpfung antibiotikaresistenter Bakterien;
- 543 Millionen US-Dollar (27 Millionen US-Dollar mehr) für Clinical and Translational Science Awards;
- 351 Millionen US-Dollar (17 Millionen US-Dollar mehr) für Institutional Development Awards;
- 300 Millionen US-Dollar für die Cancer Moonshot-Initiative; und
- 12, 6 Millionen US-Dollar für die Forschungsinitiative "Kids First" für Kinderkrebs von Gabriella Miller.
Die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) erhalten einen Aufschlag von 1, 1 Milliarden US-Dollar, wodurch sich ihr Budget auf 8, 3 Milliarden US-Dollar beläuft. Der größte Teil dieser Erhöhung erfolgt durch eine Razzia im Präventions- und Gesundheitsfonds des Affordable Care Act - rund 801 Millionen US-Dollar werden zusammen mit 240 Millionen US-Dollar aus dem Fonds für einmalige Ausgaben eingenommen. Die Programme zur Vorbereitung und Reaktion auf die öffentliche Gesundheit der CDC werden um 45 Millionen US-Dollar auf 1, 45 Milliarden US-Dollar aufgestockt.
Die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) würde 2, 9 Milliarden US-Dollar erhalten (eine Zahl, die die von Pharma- und Medizinproduktefirmen gezahlten Nutzungsgebühren nicht enthält), was laut dem House Appropriations Committee einer Erhöhung um 135 Millionen US-Dollar entspricht. Das Budget umfasst 15 Millionen US-Dollar für das neue Onkologie-Kompetenzzentrum der FDA.
Die Verwaltung für Gesundheitsressourcen und -dienste erhält 7 Milliarden US-Dollar, darunter 315 Millionen US-Dollar für das Programm zur medizinischen Ausbildung von Kindern im Krankenhaus, 110 Millionen US-Dollar für das Programm „Gesunder Start“und 652 Millionen US-Dollar für das Block Grant für die Gesundheit von Mutter und Kind.
Ein Programm, das im Sommer 2017 nicht mehr finanziert wurde - das Teen Pregnancy Prevention Program - wird laut der Veröffentlichung The Hill nun 101 Millionen US-Dollar erhalten. Für eine reine Abstinenzerziehung würde die Finanzierung um 10 Mio. USD aufgestockt, und für das FRAE-Förderprogramm (Sexual Risk Avoidance Education) würde eine Erhöhung um 67% auf 25 Mio. USD gewährt. Die Bundesausgaben für reine Abstinenzprogramme würden sich 2018 auf 100 Millionen US-Dollar belaufen, was laut The Hill der höchste Betrag ist, der seit der Regierung von George W. Bush für Abstinenz aufgewendet wurde.
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