Der Haushaltsvorschlag von Präsident Donald J. Trump für 2019 sieht neue Bundesausgaben in Höhe von 30 Milliarden US-Dollar vor, um die Opioidkrise in den nächsten fünf Jahren zu bekämpfen, und spart 21% des Haushalts des Ministeriums für Gesundheit und menschliche Dienste (HHS).
Gleichzeitig neckt der Haushalt die Idee, die Strafen und Anforderungen des Bundes für eine sinnvolle Nutzung elektronischer Patientenakten zu lockern. Es zielt auch auf Arztausbildungsprogramme ab.
Das Budget "unterstützt unsere vier Prioritäten hier bei HHS: Bewältigung der Opioidkrise, Senkung des hohen Preises für verschreibungspflichtige Medikamente, Verbesserung der Erschwinglichkeit und Zugänglichkeit von Krankenversicherungen und Verbesserung von Medicare auf eine Weise, die unser Gesundheitssystem dazu bringt, eher für Wert als für Wert zu zahlen." Volumen ", sagte HHS-Sekretär Alex Azar in einer Erklärung.
Das vorgeschlagene Budget für 2019 sieht 68, 4 Mrd. USD für HHS vor, was laut Budgetdokumenten einem Rückgang von 17, 9 Mrd. USD oder 21% gegenüber dem für 2017 festgelegten Niveau entspricht.
Das neue Budget berücksichtigte ursprünglich nicht die Ausgabenvereinbarung, die Trump gerade am 9. Februar unterzeichnet hatte. Mick Mulvaney, Verwaltungsbüro des Weißen Hauses und Haushaltsdirektor Mick Mulvaney, sagte heute gegenüber dem Kongress, dass die Verwaltung diesen Gesetzentwurf jetzt berücksichtigt und unterstützt Aufhebung der Ausgabenobergrenzen für Verteidigungszwecke, jedoch nicht für Nichtverteidigungsausgaben.
Opioidfinanzierung priorisiert
Obwohl viele Bundesbehörden, die den Kampf gegen die Opioidkrise überwachen, allgemeine Kürzungen erfahren werden, werden sie auch neue Mittel erhalten, die für Prävention, Behandlung und Verbot vorgesehen sind.
Das Büro für nationale Drogenkontrollpolitik des Weißen Hauses, das angeblich auf dem Hackklotz stand, würde stattdessen 17 Millionen US-Dollar erhalten, um die Finanzierung von 2017 aufrechtzuerhalten.
Die Opioidfinanzierung in Höhe von 30 Milliarden US-Dollar würde sich laut Budget auf 14 Exekutivabteilungen, die Bundesjustiz und den District of Columbia verteilen.
HHS würde 2019 eine Milliarde US-Dollar erhalten, die den folgenden Bereichen zugewiesen werden:
- 50 Millionen US-Dollar für eine Medienkampagne;
- 625 Millionen US-Dollar für staatliche Antworten;
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50 Millionen US-Dollar zur Verbesserung des Zugangs von Ersthelfern zu Medikamenten zur Umkehrung der Überdosierung;
- 100 Millionen US-Dollar für Überwachungs- und Präventionsmaßnahmen gegen Opioidmissbrauch, einschließlich der Verbesserung von Programmen zur Überwachung verschreibungspflichtiger Medikamente (PDMPs);
- 20 Millionen US-Dollar für Drogengerichte;
- 10 Millionen US-Dollar für die Behandlung schwangerer und postpartaler Frauen
- 10 Millionen US-Dollar für FDA-Bemühungen zur Entwicklung von Instrumenten zur Eindämmung des Missbrauchs und Missbrauchs von Opioiden; 65 Millionen US-Dollar zur Unterstützung sektorübergreifender Teams auf Kreisebene in ländlichen Gemeinden mit hohem Risiko, um den Zugang zur Versorgung zu verbessern und die Behandlungs- und Genesungsdienste zu erweitern;
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45 Millionen US-Dollar für zusätzliche Zuschüsse zur Verhütung, Behandlung und Wiederherstellung von Opioidmissbrauch in indianischen und einheimischen Gemeinden in Alaska;
- und 25 Millionen US-Dollar, um die Auswirkungen einer medikamentösen Behandlung auf die Reduzierung von Todesfällen durch Überdosierung zu bewerten.
Das Budget würde den National Institutes of Health (NIH) 100 Millionen US-Dollar für die Zusammenarbeit mit der Pharmaindustrie zur Entwicklung von Strategien zur Suchtprävention, zur Behandlung von Sucht und zur Umkehrung von Überdosierungen sowie für nicht süchtig machende Schmerztherapien zur Verfügung stellen. Die Behörde für Drogenmissbrauch und psychische Gesundheit (SAMHSA) würde 123 Millionen US-Dollar für die Prävention, Behandlung, Unterstützung bei der Wiederherstellung und Umkehrung von Überdosierungen von Opioidmissbrauch erhalten, und die US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) würden 126 Millionen US-Dollar für die Unterstützung der Prävention und Überwachung erhalten.
Das Budget schlägt vor, Medicaid dabei zu unterstützen, die Abdeckung evidenzbasierter Daten zu erweitern
MAT-Programme (Medication Assisted Treatment) und zum Testen gebündelter Zahlungen für MAT für Medicare in der Gemeinde sowie zur Abdeckung der Methadonbehandlung, die zuvor von Medicare verboten wurde.
Medicare Part D-Drogenpläne müssen an Bundesprogrammen teilnehmen, um den Missbrauch verschreibungspflichtiger Medikamente zu verhindern. Wenn ein verschreibender Arzt wegen missbräuchlicher Verschreibung von Medicare ausgeschlossen wird, kann die Drug Enforcement Administration das Zertifikat eines Anbieters widerrufen.
Schließlich schlägt die Regierung vor, die Prävention von Opioidabhängigkeit in Schulen zu stärken, indem 43 Millionen US-Dollar für ein Programm des Bildungsministeriums bereitgestellt werden, das Schulbezirken dabei helfen soll, mehrschichtige, evidenzbasierte Strategien zur Verhinderung des Missbrauchs von Opioiden umzusetzen und damit verbundene verhaltensbezogene und akademische Herausforderungen durch Interventionen wie z als Traumaberatung, Gewaltprävention und gezielte akademische Unterstützung. Diese Mittel würden auch Zentren für technische Hilfe unterstützen, die Ressourcen zur Verhütung und Behandlung von Opioidmissbrauch entwickeln und bereitstellen, die allen Schulen und Hochschulen öffentlich zugänglich wären.
Trump sagte auch, seine Regierung würde verhindern, dass illegale Drogen über Mexiko in die USA gelangen - teilweise durch eine geplante Mauer von 18 Milliarden Dollar.
CDC, NIH, ACA Treffer erzielen
Das NIH-Budget, das von der Trump-Administration wegen Kürzungen in seinem Haushaltsantrag für 2018 angestrebt wurde, erhält 2019 einen sehr geringen Aufschub, mit einem Antrag, der die Mittel für 2018 wiederherstellt - etwa 34 Milliarden US-Dollar. Dennoch würden die meisten Institute innerhalb des NIH eine Kürzung vornehmen, einschließlich des National Cancer Institute. Das Nationale Institut für neurologische Störungen und Schlaganfälle, das Nationale Institut für psychische Gesundheit und das Nationale Institut für Drogenmissbrauch würden jedoch alle Zuwächse erhalten.
Die CDC muss eine erhebliche Kürzung von rund 1 Milliarde US-Dollar vornehmen - der größte Teil davon stammt aus einer Kürzung des Präventions- und Gesundheitsfonds des Affordable Care Act (ACA) um 800 Millionen US-Dollar. Die CDC, die 2018 fast 8 Milliarden US-Dollar erhielt, würde ihre Finanzierung auf 7, 5 Milliarden US-Dollar reduzieren.
Die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) würde etwas weniger als die 3, 3 Milliarden US-Dollar erhalten, die sie 2017 erhalten hatte, während SAMHSA einen kleinen Anstieg erhalten würde - auf etwa 3, 6 Milliarden US-Dollar gegenüber 3, 4 Milliarden US-Dollar, die sie 2017 zugewiesen hatte.
Ein Schlüsselelement des neuen HHS-Budgets ist die Aufhebung und Ersetzung des ACA. Trump sagte, dass das vorgeschlagene Budget Einsparungen in Höhe von 675 Milliarden US-Dollar bei HHS und dem Finanzministerium schaffen würde. "Der Präsident hat sich verpflichtet, Staaten, Verbraucher und Steuerzahler vor dem Versagen von Obamacare zu retten", heißt es in dem Haushaltsvorschlag.
Die Trump-Administration möchte, dass der von den Senatoren Lindsay Graham (R-SC) und Bill Cassidy, MD (R-LA) vorgeschlagene ACA-Ersatz so schnell wie möglich verabschiedet wird. Diese Gesetzesvorlage ist im September letzten Jahres im Senat in eine Sackgasse geraten.
Ähnlich wie bei Graham-Cassidy würde das vorgeschlagene Budget es den Staaten ermöglichen, die wesentlichen Leistungsanforderungen für die Politik zu beseitigen. Es würde auch die Medicaid-Erweiterung des ACA umkehren und stattdessen das Programm in Blockzuschüsse für Staaten umwandeln, Pro-Kopf-Ausgabenobergrenzen festlegen und Zuschussgelder für Staaten priorisieren, die Arbeitsanforderungen für Medicaid-Empfänger festlegen.
Zu den Hauptzielen der Regierung gehört laut Budget die Senkung der Arzneimittelpreise, "indem perverse Zahlungsanreize angegangen werden und die Arzneimittelhersteller einem aggressiveren Wettbewerb ausgesetzt werden, während gleichzeitig weiterhin Innovationen gefördert und die amerikanische Dominanz im Pharmabereich ausgebaut werden". Dies würde durch Basteln mit dem 340B-Programm erreicht, das die im Krankenhaus verabreichten Medikamente bezahlt. Zulassen, dass fünf Staaten die Preisverhandlungen direkt mit den Arzneimittelherstellern testen können; und Schaffung einer Obergrenze für die Ausgaben für Arzneimittel für Medicare-Begünstigte.
Von einer sinnvollen Verwendung abhalten?
In dem neuen Budget ist ein Vorschlag enthalten, wonach Krankenhäuser und Ärzte "die Freiheit haben, elektronische Gesundheitsakten nach eigenem Ermessen zu verwenden", so eine Zusammenfassung des heute vom Weißen Haus veröffentlichten Haushaltsdokuments. Es überrascht nicht, dass der Budgetvorschlag das Budget des Büros des Nationalen Koordinators für Gesundheits-IT um ein Drittel auf 38 Millionen US-Dollar reduzieren würde.
Das Budget für das im Oktober beginnende Geschäftsjahr würde ebenfalls gestrichen
"Berichtspflicht und geringwertige Kennzahlen bei der leistungsbasierten Bezahlung für Ärzte" und Verbesserung der Anreize für Ärzte, an den fortschrittlichen Zahlungsmodellen von Medicare teilzunehmen. Und es wird vorgeschlagen, die Gesetze zu medizinischen Verfehlungen zu überarbeiten.
Das Budget zielt auch auf Arztausbildungsprogramme ab, in denen festgestellt wird, dass sie ineffizient sind und dass mehr getan werden muss, um den Ärztemangel zu beheben, insbesondere in unterversorgten Gebieten. Zu diesem Zweck schlägt der Präsident vor, die Ausgaben für medizinische Hochschulausbildung (GME) in Medicare, Medicaid und das GME-Zahlungsprogramm für Kinderkrankenhäuser in einem neuen obligatorischen GME-Zuschussprogramm zusammenzufassen. Die Finanzierung würde darauf abzielen, medizinisch unterversorgte Gemeinden und den Mangel an medizinischem Fachpersonal zu beheben. Rund 451 Millionen US-Dollar werden aus anderen Gesundheitsberufen und Ausbildungsprogrammen gekürzt, "die keine Beweise dafür haben, dass sie die Gesundheitspersonal der Nation erheblich verbessern", so das Budget.
Öffentlicher Gesundheitsdienst gezielt
Das Budget sieht vor, das US Public Health Service Commissioned Corps zu "modernisieren", das aus etwa 6500 uniformierten Angehörigen der Gesundheitsberufe besteht - darunter der Generalchirurg und viele in der Führung der CDC. Der Schritt wurde bereits von der Regierung signalisiert, als sie den Kongressbefehl zum Übergang zu einem Sonderlohnsystem bis zum 28. Januar nicht erfüllte.
Zu dieser Zeit wurde dem Korps mitgeteilt, dass seine Mitglieder laut Washington Post auf absehbare Zeit mit einer Lohnkürzung rechnen sollten.
Laut dem Trump-Budget erhält das Korps höhere Löhne als zivile Kollegen, die die gleichen Arbeiten ausführen, und dass "seine Mission, Aufgaben und Funktionen sich nicht im Einklang mit den Bedürfnissen der Nation im Bereich der öffentlichen Gesundheit entwickelt haben". Es hieß, es würde versuchen, das Korps möglicherweise auslaufen zu lassen oder es abzunehmen.
Das Budget schlägt auch vor, die Verwaltungsfunktionen am NIH zu rationalisieren, enthält jedoch keine Einzelheiten.
Das Trump-Budget enthält eine Reihe weiterer gesundheitsbezogener Vorschläge, darunter:
- Neue Investitionen, um Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen mit der Behandlung in Verbindung zu bringen, einschließlich einer durchsetzungsfähigen Behandlung in der Gemeinschaft; Aufstockung der Mittel zur Verbesserung der psychiatrischen Versorgung der Strafjustiz; und Aufrechterhaltung der Finanzierung für den Community Mental Health Services Block Grant.
- Erweiterung der standortneutralen Zahlungsrichtlinien von Medicare.
- Zulassen, dass Medicare-Begünstigte, die sich in Krankenversicherungen mit hohem Selbstbehalt befinden, steuerlich absetzbare Beiträge zu Gesundheitssparkonten leisten können.
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Schaffung eines 40-Millionen-Dollar-Demonstrationsprojekts in fünf Bundesstaaten, das von der CDC verwaltet wird, um gemeinsam mehrere Infektionskrankheiten zu beseitigen, wobei der Schwerpunkt auf Gebieten liegt, in denen Infektionskrankheiten im Zusammenhang mit Opioidmissbrauch zunehmen.
- Neuautorisierung des Ryan White HIV / AIDS-Programms.
- Änderung der Krankenhauszahlungen für nicht entschädigte Pflege.
Der vollständige Text des Haushaltsvorschlags ist auf der Website des Weißen Hauses verfügbar.
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