Internationale medizinische Absolventen (IMGs) machen ein Viertel aller Ärzte in den Vereinigten Staaten aus, und die Sperrung der Einreise von IMGs aus bestimmten Ländern würde laut einem Kommentar in Annals of Internal Medicine vom 7. März schwerwiegende Auswirkungen haben.
Die intensive Debatte über das Thema wird fortgesetzt, obwohl das US-Berufungsgericht am 9. Februar die Anfechtung der Trump-Regierung zur Aufhebung des Reiseverbots abgelehnt hat.
William W. Pinsky, MD, Präsident und CEO der Bildungskommission für ausländische Medizinabsolventen (ECFMG), erläutert die intensiven Überprüfungskriterien, mit denen IMGs konfrontiert sind, und die negativen Auswirkungen auf die Gesundheitsversorgung in den Vereinigten Staaten, falls Anstrengungen unternommen werden sollten, um ihren Wiedereintritts-Lebenslauf einzuschränken.
Die am späten 27. Januar 2017 erlassene Executive Order 13769 beschränkte die Einreise von Bürgern aus sieben Ländern mit großer muslimischer Bevölkerung und stürzte die US-Flughäfen in ein unmittelbares Chaos. Das Timing hätte für IMGs, die sich für das National Resident Matching Program ("das Match") für den kommenden 22. Februar bewerben, nicht schlechter sein können.
"Die Direktoren der Residency hatten möglicherweise ein hohes Maß an Komfort bei bestimmten internationalen Absolventen aus den jeweiligen Ländern, wussten jedoch nicht, ob die Studenten einsteigen konnten. Also die 294 Bewerber für das Match aus den sieben Ländern mit muslimischer Mehrheit aus Trumps ursprünglicher Exekutivverordnung waren in der Schwebe ", sagte Andrew Gurman, MD, Präsident der American Medical Association (AMA), gegenüber Medscape Medical News.
Am 3. Februar unterstrich ein Bericht von Forschern der TH Chan School of Public Health der Harvard University in Boston, Massachusetts, im BMJ den Wert von IMGs. Sie fanden heraus, dass Medicare-Begünstigte im Krankenhaus, die von Internisten betreut wurden, die ihr Medizinstudium außerhalb der USA abgeschlossen hatten, eine niedrigere 30-Tage-Mortalität aufwiesen als Patienten, die von Absolventen US-amerikanischer medizinischer Fakultäten betreut wurden.
Laut dem AMA Physician Masterfile haben 2016 etwa 25% der US-amerikanischen Ärzte die medizinische Fakultät außerhalb der USA abgeschlossen (206.030 von 897.783) und sind überproportional in der Inneren Medizin tätig. Mehr als 10.000 von ihnen absolvierten medizinische Fakultäten in den sieben im Reiseverbot genannten Ländern (Iran, Irak, Libyen, Sudan, Somalia, Syrien und Jemen).
Die Reaktion der medizinischen Ausbildungsgemeinschaft auf die Exekutivverordnung war schnell. Thomas J. Nasca, MD, CEO des Akkreditierungsrates für medizinische Graduiertenausbildung, gab eine Erklärung zu den derzeit rund 1800 Ärzten aus den sieben Ländern ab, die sich in Residency- und Stipendienprogrammen befinden: "Diese Ärzte versorgen konservativ geschätzte 900.000 dringend benötigte medizinische Versorgung Patienten in städtischen, vorstädtischen und ländlichen Gemeinden im ganzen Land jährlich. Sie… sind eine geschätzte und willkommene Gruppe von Kollegen."
Dr. Pinsky fasst den strengen Überprüfungsprozess für IMGs zusammen, der durchschnittlich 3 Jahre dauert. Die ECFMG zertifiziert IMGs als berechtigt, an medizinischen Ausbildungsprogrammen für Hochschulabsolventen in den Vereinigten Staaten teilzunehmen. Der Prozess umfasst die Überprüfung der Anmeldeinformationen der medizinischen Fakultät durch die Primärquelle sowie das Bestehen der ersten beiden Teile der US-amerikanischen Zulassungsprüfung. Nur 60% derjenigen, die den Prozess beginnen, schließen ihn ab.
Doch selbst die ECFMG-Zertifizierung garantiert keine Übereinstimmung. "Der ECFMG-Zertifizierungsprozess in Kombination mit dem Wettbewerbscharakter der Auswahl der Wohnsitze und strengen staatlichen Lizenzbestimmungen stellt sicher, dass nur hochwertige, sorgfältig geprüfte IMGs in die US-Belegschaft gelangen", schreibt Dr. Pinsky.
ECFMG ist auch damit beauftragt, IMGs für ein J-1-Visum zu sponsern. Das J-1 ist ein "Austauschbesucherprogramm", bei dem der Inhaber sich bereit erklärt, für zwei Jahre in sein Heimatland zurückzukehren, um in den USA erworbenes Wissen zu vermitteln. Zu den 15 Kategorien von J-1-Visuminhabern gehören Au Pairs, Forscher, Schüler, Lehrer und "ausländische Ärzte".
Wenn ein IMG sich bereit erklärt, in einem unterversorgten geografischen Gebiet der Vereinigten Staaten Pflege zu leisten, kann auf die Heimkehrregel verzichtet werden, sagte Dr. Gurman gegenüber Medscape Medical News. "Das J-1-Visa-Programm bietet internationalen Medizinabsolventen einen Anreiz und einen Weg, in unterversorgte Gemeinden zu gehen. Viele Menschen mögen es und bleiben dort. Für viele Gemeinden - Stadt und Land - sind sie das medizinische System", sagte er hinzugefügt.
Dr. Pinsky warnt davor, dass die durch die Executive Order 13769 oder eine zukünftige Version davon auferlegten Einwanderungsbeschränkungen eine medizinische Ausbildung in den Vereinigten Staaten weniger wünschenswert machen könnten als in einladenderen Ländern. Im Jahr 2016 zertifizierte ECFMG IMGs aus 154 Ländern. "Da die US-amerikanische Patientenpopulation immer heterogener wird, ist es logisch, über eine vielfältige Belegschaft von Anbietern zu verfügen. Neben einer qualitativ hochwertigen Versorgung bieten IMGs der US-amerikanischen Belegschaft dringend benötigte Vielfalt", schreibt er. IMGs neigen auch dazu, Positionen einzunehmen, die von US-ausgebildeten Ärzten nicht vertreten werden.
Wenn der Anteil der IMGs in Zukunft abnimmt und US-Absolventen weiterhin nicht in unterversorgten Gebieten praktizieren, kann die Patientenversorgung darunter leiden, schließt Dr. Pinsky. Andere stimmen zu.
"Das amerikanische Gesundheitssystem hat stark von den Beiträgen internationaler Medizinabsolventen profitiert. Wenn verhindert wird, dass gründlich geprüfte und qualifizierte Ärzte in den USA praktizieren, wird der Zugang zu qualitativ hochwertiger Versorgung eingeschränkt, insbesondere in ländlichen und unterversorgten Gemeinden", so Humayun J. Chaudhry, DO. Präsident und CEO der Federation of State Medical Boards, sagte Medscape Medical News.
Dr. Gurman fügte hinzu: "Internationale Medizinabsolventen machen 27% aller Ärzte und 31% der Hausärzte in den USA aus. Etwa ein Drittel der Grundversorgung in diesem Land ist auf internationale Medizinabsolventen angewiesen. Dies ist die mögliche Folge einer Anordnung zur Änderung des J-1-Visums."
Der Autor und die Kommentatoren haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
Ann Intern Med. Online veröffentlicht am 7. März 2017. Zusammenfassung
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