Ein Krankenhaus Wird Verklagt, Weil Es Einen Patienten Am Leben Hält

Hallo. Ich bin Art Caplan und an der School of Medicine der New York University (NYU), wo ich das Programm für medizinische Ethik leite. Ich weiß, dass Sie heutzutage viel über Klagen, Angst vor Klagen und defensive medizinische Praxis hören, und das ist schon eine Weile so. Etwas ist gerade mit einer Klage passiert, von der Sie vermutlich noch nichts gehört haben - und die verklagt, weil der Patient gelebt hat. Wie kam es dazu?

Eine ältere Frau in Maryland mit vielen, vielen medizinischen Problemen hatte ihre Vorausverfügung ausgefüllt; hatte die Zustimmung ihres Mannes; hatte ein Treffen mit ihren Kindern im Haus der Familie; und bestätigte, dass niemand sie wiederbeleben sollte, wenn sie mit all diesen im Grunde tödlichen Zuständen ins Krankenhaus ging. Als sie in einen Herz- und Atemstillstand geriet, unternahm das Krankenhauspersonal Wiederbelebungsbemühungen. Sie haben sich die Rippen gebrochen, eine Lunge durchstochen, und sie hat einige der schlimmen Folgen durchgemacht, die auftreten können, wenn Sie versuchen, jemanden wiederzubeleben. Die Familie war empört. Sie war empört. Sie sagen, dass sie das Krankenhaus verklagen werden, weil sie am Leben bleibt.

Es ist nicht das erste Mal, dass eine solche Klage erhoben wird. Es gibt Fälle in Georgia und Ohio, in denen Leute gesagt haben: "Sie haben meine Vorabanweisung nicht befolgt. Sie haben nicht getan, was ich Ihnen gesagt habe, und Sie haben mich am Leben erhalten und ich werde Sie verklagen."

Um ehrlich zu sein, würde ich mir über diese Klagen keine großen Sorgen machen, da es schwierig ist, vor Gericht zu gehen und zu argumentieren: "Was sind die Schäden, wenn ich am Leben bleibe?" Es ist nicht etwas, worüber Richter und Jurys wahrscheinlich sagen würden: "Nun, Sie wären besser dran, wenn Sie tot wären." In diesem Sinne ist es nicht so, dass Anwälte angezogen werden, diese Klagen einreichen zu wollen.

Natürlich möchten Sie, dass die Menschen den Wünschen der Patienten folgen. Wenn sie sich die Zeit nehmen, eine Vorausverfügung auszufüllen und die Familie einzubeziehen, um ihre Zustimmung und ihr Verständnis dafür zu erlangen, was der Patient will, einschließlich keiner Wiederbelebung, dann sollte es nicht sein, dass ein Fehler oder ein Fehler vorliegt und jemand wiederbelebt werden sollte, weil Es gibt eine Möglichkeit, ihnen zu helfen und ihnen Lebensqualität oder ein therapeutisches Ergebnis zu geben (nicht nur sie am Laufen zu halten). Ihre Wünsche sollten respektiert werden. Es sollte keine Klage oder Androhung einer Klage erforderlich sein, um dies zu erreichen.

Wir tun nicht das, was wir mit Vorabanweisungen in Krankenhäusern und Pflegeheimen tun sollten. Oft, obwohl Patienten bei der Aufnahme gefragt werden: "Haben Sie eine Vorausverfügung oder einen lebenden Willen?" Diese Informationen scheinen ihnen nicht in die Institution zu folgen. Menschen in der Grundversorgung wissen manchmal, dass eine Person einen lebendigen Willen hat oder einen Entscheidungsträger bestimmt hat, aber niemand ruft an, um zu fragen, ob dies der Fall ist. Dies ist das Problem, das dazu führt, dass Menschen diese Dokumente nicht finden. Manchmal werden Familien nicht einmal gefragt, ob es einen lebendigen Willen gibt oder ob sie eine dauerhafte Vollmacht haben, um Entscheidungen für ihre Angehörigen zu treffen.

Wir haben ein Kommunikationsproblem und verfolgen Patientenwünsche nicht so, wie wir es sollten. Es kommt eine Zeit für viele Patienten, in der sie keine weitere Pflege wünschen, in der sie dies durchdenken und verstehen können und sagen sollten: "Beleben Sie mich nicht wieder." Wenn wir ein Armband darauf legen, eine Markierung in der Tabelle oder eine Art Signal, das besagt, dass diese Person nicht wiederbelebt wird (DNR), dann ist das großartig. Wir möchten auch sicherstellen, dass wir dieses Gespräch mit einem älteren oder einem gefährdeten Patienten führen - zum Beispiel: "Was möchten Sie, wenn die Dinge nach Süden gehen?"

Kommunikation, nicht Klagen, sind die Antwort, aber wir sollten uns mehr Mühe geben, um sicherzustellen, dass wir aufpassen, wenn jemand sagt: "Tu nichts mehr für mich."

Ich bin Art Caplan an der School of Medicine der NYU. Danke fürs zuschauen.

Gesprächsthemen: Wie sollte die DNR-Bestellung eines Patienten an das Krankenhauspersonal weitergegeben werden?

Zu berücksichtigende Punkte:

Die meisten Erwachsenen (90%) geben an, dass sie es vorziehen würden, eine Behandlung am Lebensende in ihrem Haus zu erhalten, wenn sie todkrank wären. Daten zeigen jedoch, dass nur etwa ein Drittel der Medicare-Begünstigten (65 Jahre oder älter) zu Hause gestorben sind. ^[1]
Im Jahr 2016 begann Medicare, die vorausschauende Pflegeplanung - Gespräche, die Ärzte und andere Angehörige der Gesundheitsberufe mit ihren Patienten über die Versorgung am Lebensende und die Patientenpräferenzen führen - als separate und abrechnungsfähige Dienstleistung abzudecken. ^[1]
Viele Angehörige der Gesundheitsberufe behaupten, dass Patienten, die bereits über ihre Möglichkeiten nachgedacht haben, möglicherweise nur ein vorheriges Gespräch mit ihrem Arzt über die Pflegeplanung benötigen. Einige Angehörige der Gesundheitsberufe befürchten jedoch, dass die Begünstigten möglicherweise eine Reihe von Gesprächen mit ihrem Arzt oder anderen Angehörigen der Gesundheitsberufe benötigen, um ihre Wünsche zum Lebensende klar zu verstehen und zu definieren. ^[1]
POLST-Formulare (Physician Orders for Life-Sustaining Treatment) werden Teil der Anweisungen von Ärzten. Sie gelten in allen Bereichen des Gesundheitswesens und bieten einen klareren Leitfaden für die Wünsche der Patienten als Standard-Vorausverfügungen. ^[2]
Kalifornien, Oregon und West Virginia werden als "Mature POLST Paradigm States: 3" bezeichnet. Dies ist die höchste Stufe der Unterstützung durch die National POLST Paradigm Task Force. ^[3]
Gesundheitsdienstleister behaupten, dass viele Patienten im Krankenhaus ihre Vorabanweisungen zu Hause, in Anwaltskanzleien oder in Schließfächern lassen - was sie unbrauchbar macht, wenn eine Person ihre eigene Pflege nicht leiten kann oder wenn Familienmitglieder nicht einverstanden sind oder suchen in Schubladen und Akten nach den Unterlagen.
Einige Gesundheitsdienstleister befürchten, dass Informationen, die sie von einer Person erhalten, von der sie annehmen, dass sie der vom Patienten ernannte Entscheidungsträger ist, möglicherweise nicht der designierte Vertreter des Gesundheitswesens sind.
Eine vorausschauende Pflegeplanung führt zu einer besseren Pflege. höhere Zufriedenheit von Patienten und Familien; weniger unerwünschte Krankenhausaufenthalte; Jüngsten Studien zufolge sind die Belastungen, Depressionen und Produktivitätsverluste der Pflegekräfte geringer. ^[4]