MADRID - Das Risiko für Selbstmord und Unfalltod ist im ersten Jahr nach der Diagnose von Prostatakrebs höher als bei anderen Krebsarten, wie neue Forschungsergebnisse zeigen.
Das Selbstmordrisiko ist insgesamt nicht höher, aber es ist im ersten Jahr, "speziell bei Männern, die nicht behandelt werden", sagte der Ermittler Christian Meyer, MD, vom Brigham and Women's Hospital und der Harvard Medical School in Boston.
Dieser Befund stammt aus einer Analyse von Diagnosedaten aus der Datenbank für Überwachung, Epidemiologie und Endergebnisse (SEER), die hier auf dem 30. Jahreskongress der European Association of Urology vorgestellt wurde.
Dr. Meyer war einer von vielen Teilnehmern des Treffens, die Forschungsergebnisse zur Unzufriedenheit der Patienten mit dem Follow-up und den Informationen nach einer Prostatakrebsdiagnose vorstellten.
Ein Patienten- und Selbsthilfegruppenleiter betonte die psychologische Belastung einer aktiven Überwachung, "wenn wir nur diesen Krebs aus uns herausholen wollen".
Das Team von Dr. Meyer identifizierte in der SEER-Datenbank 524.965 Männer, bei denen ein Adenokarzinom der Prostata diagnostiziert wurde, und 956.576 Männer, bei denen andere solide Krebsarten diagnostiziert wurden.
Das Suizidrisiko war bei Männern mit Prostatakrebs in den ersten 3 Monaten nach der Diagnose (angepasstes relatives Risiko [aRR], 3, 98) und 4 bis 12 Monate nach der Diagnose (aRR, 2, 74) höher als bei Männern mit anderen Krebsarten.
Wenn ein Mann nachts in kaltem Schweiß aufwacht, haben wir ihm keinen Gefallen getan.
Das Muster war das gleiche für den Unfalltod; Das Risiko war bei Männern mit Prostatakrebs in den ersten 3 Monaten nach der Diagnose (aRR, 4, 22) und 4 bis 12 Monaten nach der Diagnose (aRR, 2, 91) höher.
Bei Männern mit nicht-metastasierendem Prostatakrebs war das Suizidrisiko bei schwarzen Männern niedriger als bei weißen Männern (Hazard Ratio [HR], 0, 32; P <0, 001), bei nicht versicherten Männern jedoch höher als bei versicherten Männern (HR, 4, 37; P =) 0, 001) bei unbehandelten als behandelten Männern, unabhängig davon, ob eine Behandlung empfohlen wurde oder nicht (HR 1, 44; P <0, 001), und bei unverheirateten als verheirateten Männern (HR 2, 05; P <0, 001).
In ähnlicher Weise war das Risiko eines Unfalltodes bei schwarzen Männern geringer als bei weißen Männern (HR 0, 88; P = 0, 053), bei nicht versicherten Männern jedoch höher als bei versicherten Männern (HR 2, 18; P = 0, 124), bei unbehandelten als bei behandelten Männer, unabhängig davon, ob eine Behandlung empfohlen wurde oder nicht (HR 1, 44; P <0, 001), und bei unverheirateten als verheirateten Männern (HR 1, 53; P <0, 001).
"Die Botschaft lautet: Sehen Sie sich Ihre Patienten an und verfolgen Sie beispielsweise Ihren unverheirateten Weißen ohne Versicherung im ersten Jahr nach einer Diagnose", sagte Dr. Meyer. "Folgen Sie ihm und versuchen Sie zu bewerten, ob es zugrunde liegende Probleme gibt, die das Selbstmordrisiko beeinflussen könnten. Eine Überweisung ist eine einfache Aufgabe, wenn sich jemand nicht für eine Behandlung entscheidet. Wenn Sie das Gefühl haben, dass es einige zugrunde liegende Probleme gibt - können sie mental sein Gesundheit oder was auch immer - es ist ziemlich einfach, ihnen eine Überweisung zur Beratung zu geben und sicherzustellen, dass sie Hilfe suchen."
Dr. Meyer räumte ein, dass die SEER-Daten unbeantwortete Fragen aufwerfen, von denen einige spezifisch für die Vereinigten Staaten sind.
Risiko im Kontext
Komorbiditäten konnten aus den Daten nicht abgeleitet werden, sodass die Forscher nicht feststellen konnten, ob Todesfälle auf Depressionen zurückzuführen waren. Sie konnten auch keine Gründe für eine Nichtbehandlung feststellen. "Wir müssen sehr vorsichtig sein, wenn wir davon ausgehen, dass diese Patienten aktiv überwacht werden", sagte Dr. Meyer.
"Es gibt Rassenunterschiede bei der Behandlung von Prostatakrebs in den Vereinigten Staaten, aber interessanterweise hatten Schwarze ein geringeres Selbstmordrisiko als Weiße", fügte er hinzu.
"Diese Arbeit zeigt, dass bei Männern, bei denen Prostatakrebs diagnostiziert wird, ein Suizidrisiko besteht, das in den ersten 12 Monaten nach der Diagnose besonders hoch ist und bei denen keine endgültige Entscheidung getroffen wird, mit der aktiven Behandlung fortzufahren", sagte der Sitzungsmoderator Derek Rosario, MD, von der University of Sheffield in Großbritannien.
Ärzte sollten sich dessen und der möglichen Hintergrundindikatoren bewusst sein, sagte er gegenüber Medscape Medical News.
Tatsächlich zitierte er eine Metaanalyse, bei der bei 17% der Männer vor der Diagnose von Prostatakrebs eine klinisch relevante Depression festgestellt wurde und bei 27% (BMJ) eine hohe Prävalenz klinisch relevanter Angstzustände vor der Behandlung festgestellt wurde Open. 2014; 4: e003901).
Es gibt eine wachsende Anzahl von Menschen, die denken, wir sollten diese Dinge nicht wirklich Krebs nennen.
"Dies sollte bei der Erörterung von Behandlungsoptionen berücksichtigt werden. Möglicherweise ist eine aktive Überwachung für einige Männer keine so gute Behandlungsoption. Dies sollte prospektiv getestet werden", sagte er.
Nach einer Diagnose "legen die Daten nahe, dass eine verbesserte Unterstützung, einschließlich spezifischer psychologischer Unterstützung, angeboten werden sollte, insbesondere für Männer, die aktiv überwacht werden, und die Bedeutung der Unterstützung durch Gleichaltrige kann nicht unterschätzt werden", fügte er hinzu.
Selbstmord bei Krebspatienten ist "ein etwas vernachlässigtes Problem", sagte Dr. Christopher Recklitis vom Perini Family Survivors 'Center der Harvard Medical School in Boston, der nicht an der Studie beteiligt war.
In einer früheren Studie wurde festgestellt, dass die Selbstmordraten bei Männern mit Prostatakrebs höher sind als bei Männern ohne Krebs (J Clin Oncol. 2008; 26: 4731-4738). In dieser Studie waren andere Krebsarten jedoch ein höheres Risiko als Prostatakrebs.
"Dennoch ist es wichtig, das Selbstmordproblem bei Männern, bei denen Prostatakrebs diagnostiziert wird, weiter zu untersuchen, da es der häufigste Krebs bei Männern ist", erklärte Dr. Recklitis. "Es hat oft eine gute Prognose und die Menschen gehen manchmal davon aus, dass Männer eine gute Anpassung an ihre Diagnose vornehmen. Darüber hinaus leben Männer oft viele Jahre nach der Diagnose von Prostatakrebs, und Studien haben gezeigt, dass das Selbstmordrisiko auch über Jahrzehnte hinweg erhöht bleibt später."
Die Studie von Dr. Meyers Team ist "faszinierend", sagte er. Es deutet darauf hin, dass "die Krebsdiagnose bei diesen Männern oder ihre Fähigkeit, mit der Diagnose umzugehen, etwas ist, das sie einem höheren Suizidrisiko aussetzt. Darüber hinaus deutet dies darauf hin, dass Anbieter möglicherweise eine erhöhte Besorgnis über das psychologische Wohlergehen von haben möchten Männer, die Schwierigkeiten haben, sich mit der Behandlung zu beschäftigen."
Das erhöhte Suizidrisiko bei Männern mit Prostatakrebs ist "ein Versagen des Klinikers, der die Diagnose gestellt hat", sagte Dr. Matt Cooperberg von der University of California in San Francisco.
"Das erste, was wir sagen müssen, wenn wir jemandem sagen, dass er Prostatakrebs hat, ist, dass dies kein Bauchspeicheldrüsenkrebs ist, dies ist kein Lungenkrebs. Wenn ein Mann nachts in kaltem Schweiß aufwacht, haben wir ihm keinen Gefallen getan ", Sagte er zu Medscape Medical News.
Selbst bei fortgeschrittenem Prostatakrebs haben Ärzte die Verantwortung, das Risiko eines Patienten in einen Zusammenhang zu bringen, sagte er. Und in Fällen, in denen die Krankheit eine aktive Überwachung verdient, sollten sich Ärzte Zeit nehmen, um sicherzustellen, dass der Patient ausreichend beruhigt ist.
"Es gibt eine wachsende Anzahl von Menschen, die denken, wir sollten diese Dinge nicht wirklich Krebs nennen", sagte Dr. Cooperberg und bezog sich auf eine Krankheit mit geringem Risiko. "Ja, pathologisch sieht das wie Krebs aus, aber es ist keine Malignität, es verhält sich nicht wie eine Malignität und es breitet sich nicht aus."
Dr. Meyer, Dr. Rosario, Dr. Recklitis und Dr. Cooperberg haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
30. Jahreskongress der European Association of Urology (EAU): Abstract 366. Präsentiert am 22. März 2015.
