MÜNCHEN - Die Ergebnisse der berühmten Göteborger Prostatakrebs-Screening-Studie, die gezeigt hat, dass routinemäßige Tests auf prostataspezifisches Antigen (PSA) die Zahl der Todesfälle durch Prostatakrebs senken, liegen nun bei 18 Jahren. Die neuesten Langzeitdaten aus dieser Studie zeigen nun, dass die Sterblichkeit offenbar abnimmt. Ein genauerer Blick auf die Zahlen deutet jedoch auf das Gegenteil hin, wie der leitende Ermittler hier auf dem Kongress der Europäischen Vereinigung für Urologie 2016 enthüllte.
Wie bereits von Medscape Medical News berichtet, zeigten erste Ergebnisse dieser Studie eine 44% ige Verringerung der Krebssterblichkeit bei Männern, die zu einem regelmäßigen Screening eingeladen wurden, im Vergleich zu Kontrollpersonen, die dies nicht waren (Lancet Oncol. 2010; 11: 725-732).
"Mit längerer Nachbeobachtungszeit ist die Sterblichkeitsrate von 44% auf 35% gesunken", berichtete Dr. Jonas Hugosson von der Universität Göteborg in Schweden.
Anstatt einen nachlassenden Nutzen des Screenings vorzuschlagen, ist die verringerte Überlebensrate laut Dr. Hugosson höchstwahrscheinlich der Effekt der Beendigung des Screenings bei den ältesten Probanden der Studie, obwohl er keine spezifischen Zahlen für diese Altersgruppe zeigte.
Es scheint, dass die Schutzwirkung vor dem Screening zwischen 10 und 15 Jahren anhält.
"Wir sehen einen großen Vorteil bei Männern, die jünger als 60 Jahre sind, wo wir eine Sterblichkeitsreduzierung von etwa 50% haben, aber wir haben einen geringeren Effekt bei der ältesten Gruppe von Männern, wahrscheinlich weil sie [zur Kontrollgruppe] aufholen." … In diesen 10 Jahren, nachdem sie mit dem Screening aufgehört haben ", sagte er.
"Wir dachten, wir könnten das Screening im Alter von 70 Jahren beenden, weil wir einen Screening-Effekt für etwa 20 Jahre haben würden, aber das scheint nicht der Fall zu sein. Es scheint, dass die Schutzwirkung vor dem Screening irgendwo zwischen 10 und 15 Jahren anhält. Danach holt die Mortalität im Screening-Arm den Kontrollarm ein ", berichtete Dr. Hugosson.
Tabelle. Verhältnis der Prostatakrebsrate für die untersuchte Gruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe
| Altersgruppe | Inzidenzrate | Sterblichkeitsrate |
| 50–54 Jahre | 1, 77 | 0, 50 |
| 55–59 Jahre | 1, 37 | 0, 47 |
| 60–65 Jahre | 1, 39 | 0, 85 |
| Alle | 1.51 | 0, 65 |
Die Göteborg-Studie umfasste Männer im Alter von 50 bis 64 Jahren zu Studienbeginn. 9950 Männer wurden in ein organisiertes 2-Jahres-PSA-Screening-Programm randomisiert, und 9949, die nicht zum formellen Screening eingeladen wurden, aber selbst hätten gescreent werden können, dienten als Kontrollgruppe.
Das Screening wurde bis zur Altersobergrenze von 69 Jahren angeboten.
Männern in der Screening-Gruppe mit PSA-Werten von mindestens 2, 5 ng / ml wurde eine weitere Untersuchung angeboten, einschließlich einer Biopsie.
Die 18-Jahres-Follow-up-Daten zeigen eine verbesserte Erkennung in der gescreenten Gruppe. Die Gesamtinzidenz für Prostatakrebs betrug in der untersuchten Gruppe 9, 7 pro 1000 Personenjahre und in der Kontrollgruppe 6, 5 pro 1000 Personenjahre (Hazard Ratio [HR], 4, 5).
Wie erwartet war die Mortalität an Prostatakrebs in der untersuchten Gruppe ebenfalls niedriger als in der Kontrollgruppe (0, 51 gegenüber 0, 79 pro 1000 Personenjahre; HR 0, 65), sagte Dr. Hugosson.
Subgruppenanalysen der Daten zeigten auch, dass Männer mit weniger Bildung mehr vom Screening profitieren als Männer mit mehr Bildung, fügte er hinzu.
Obwohl die Prostatakrebs-Mortalität in der untersuchten Gruppe niedriger war als in der Kontrollgruppe, war der Nutzen bei Personen mit niedrigerem Bildungsniveau (Ratenverhältnis [RR], 0, 49) stärker ausgeprägt als bei Personen mit mittlerem bis hohem Bildungsniveau (RR, 0, 76)..
"Im Allgemeinen haben Männer mit höherer Bildung viel mehr Zugang zu PSA-Tests als Männer mit geringerem Bildungsstand. Wenn Sie jedoch ein formelles Screening-Programm haben, verringern Sie diese Unterschiede. Sie haben den gleichen Zugang zu Tests", sagte Dr. Hugosson. Er fügte hinzu, dass "organisiertes Screening das Potenzial hat, sozioökonomische Ungleichheiten bei der Prostatakrebs-Mortalität abzubauen".
Auf die Frage von Medscape Medical News, die Ergebnisse zu kommentieren, sagte Dr. Deepansh Dalela vom Henry Ford Hospital in Detroit, dass die Göteborg-Studie eindeutig zeigt, dass das PSA-Screening mit einer verringerten Prostatakrebs-Mortalität verbunden ist.
Auf der anderen Seite hat Dr. Dalela kürzlich gezeigt, dass die Einschränkung der Screening-Ergebnisse zu vermehrten Fällen fortgeschrittener Krankheiten führt, wie von Medscape Medical News berichtet.
Aber zu viel Screening sollte auch vermieden werden, sagte er.
"Unsere Ergebnisse zeigen auch, dass eine Verringerung des PSA-Screenings einen positiven Einfluss hatte, indem die Wahrscheinlichkeit einer Diagnose von Prostatakrebs mit geringem Risiko bei älteren Männern verringert wurde. Die meisten Urologen sind sich einig, dass dies ziemlich träge ist und keine Behandlung erfordert", bemerkte er.
Dr. Dalela bemerkte auch, dass die Göteborg-Screening-Parameter, die strenger sind als traditionell in den Vereinigten Staaten, wahrscheinlich eine Erkrankung mit geringerem Risiko aufnehmen. Er wies darauf hin, dass "der Schwellenwert für die Durchführung einer Prostata-Biopsie in der Göteborg-Studie 2, 5 ng / ml betrug und der in den USA übliche Schwellenwert für die Biopsie 4, 0 ng / ml beträgt."
Dr. Hugosson und Dr. Dalela haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
Kongress der Europäischen Vereinigung für Urologie (EAU) 2016: Zusammenfassung 87. Präsentiert am 12. März 2016.
