KOPENHAGEN - Eine neue Taktik kann Ärzten bei der Entscheidung helfen, ob Patienten mit prostataspezifischen Antigenspiegeln (PSA), die hoch genug sind, um auf klinisch signifikanten Prostatakrebs hinzuweisen, überwiesen werden sollen.
"Es gibt keine wirkliche Strategie, die Allgemeinärzten rät, Patienten zur Biopsie an einen Spezialisten zu überweisen", sagte Dr. Jan Verbeek vom Erasmus Medical Center in Rotterdam, Niederlande.
"Einige Ärzte werden Patienten an einen Spezialisten überweisen, wenn ihr PSA hoch ist, andere sind jedoch der Meinung, dass der PSA aus einem anderen Grund hoch sein könnte, und überweisen ihn nicht", sagte er gegenüber Medscape Medical News. "Wir haben ein Prognosetool entwickelt, mit dem Ärzte entscheiden können, ob ein Patient wirklich über Prostatakrebs besorgt sein sollte oder nicht."
Männer, die von einer Behandlung profitieren können, sollten überwiesen werden. Wenn jedoch die Lebenserwartung eines Patienten begrenzt ist und kein erhöhtes Risiko für einen potenziell aggressiven Prostatakrebs besteht, ist der Behandlungsnutzen auf keinen begrenzt. Dies ist kein Patient, den Sie sollten Aus unserer Sicht ", erklärte Verbeek während einer Postersitzung hier auf dem Kongress der European Association of Urology 2018.
Die Variablen, auf denen das Vorhersage-Tool basiert, stehen Allgemeinärzten leicht zur Verfügung: PSA-Gehalt, Prozentsatz an freiem PSA, Alter des Patienten, geschätzte Lebenserwartung und Komorbiditäten.
Wir haben ein Prognosetool entwickelt, mit dem Ärzte entscheiden können, ob ein Patient wirklich über Prostatakrebs besorgt sein sollte oder nicht.
Verbeek und seine Kollegen analysierten Daten zu 19.553 Männern im Alter von 55 bis 74 Jahren, die ursprünglich von 1993 bis 1999 als Teilnehmer an der europäischen randomisierten Studie zum Screening auf Prostatakrebs (ERSPC) untersucht wurden.
Um den gesunden Bildschirmeffekt auszugleichen, verwendeten die Forscher zeitgenössische Lebenserwartungstabellen und zwei Prognosefaktoren: den Charlson Comorbidity Index und die selbstbewertete Gesundheit.
Die Überlebenskurven für Männer mit klinisch signifikantem Prostatakrebs, die nicht behandelt worden waren, wurden aus dem Programm für Überwachung, Epidemiologie und Endergebnisse (SEER) abgeleitet, das nach Alter und Komorbiditäten geschichtet war.
Sie schätzten die Auswirkungen der Behandlung auf klinisch signifikanten Prostatakrebs anhand der Ergebnisse der PIVOT-Studie (Prostata Cancer Intervention Versus Observation Trial).
Vorhersagemodelle sowohl für klinisch signifikanten Prostatakrebs als auch für die Lebenserwartung wurden mit der Fläche unter der Betriebskennlinie des Empfängers bewertet.
Das Vorhersagemodell kann an einem Beispiel von zwei Männern mit einem PSA von 4, 0 ng / ml und einem freien PSA von 17% demonstriert werden.
Der erste Mann ist 65 Jahre alt, hat einen Charlson-Komorbiditätsindex von 0 und einen guten Gesundheitszustand. "Wir prognostizieren eine 10% ige Wahrscheinlichkeit für klinisch signifikanten Prostatakrebs bei der Biopsie", berichtete Verbeek.
Aber, fragte er, wenn dieser Patient an einen Urologen überwiesen wird, "profitiert er von dieser Überweisung?"
Auf der Grundlage von Daten aus der ERSPC-, SEER-Datenbank und der PIVOT-Studie würde die Lebenserwartung dieses Patienten 15 Jahre betragen, wenn klinisch signifikanter Prostatakrebs nicht erkannt und unbehandelt bleibt. Wenn sein Krebs erkannt und behandelt wird, "beträgt seine Lebenserwartung 17 Jahre. Er lebt zwei weitere Jahre mit Behandlung", erklärte Verbeek. "Also sollte dieser Patient zur Biopsie überwiesen werden."
Der zweite Mann ist 75 Jahre alt, hat einen Charlson-Komorbiditätsindex von 2 und einen schlechten Gesundheitszustand. Seine Lebenserwartung wird auf nur 5 Jahre geschätzt.
Die Wahrscheinlichkeit, dass klinisch signifikanter Prostatakrebs bei einer Biopsie entdeckt wird, ist mit 17% höher, da er älter ist. Das 10-Jahres-Mortalitätsrisiko ist jedoch praktisch identisch, wenn ein klinisch signifikanter Prostatakrebs behandelt wird oder nicht (81% gegenüber 82%).
Daher beträgt der Mortalitätsvorteil einer Behandlung nach 10 Jahren bei diesem älteren, krankeren Mann nur 1%.
"Unserer Meinung nach sollte dieser Patient nicht an einen Spezialisten für eine Biopsie überwiesen werden", sagte Verbeek.
Die Forscher hoffen, dass das vorgeschlagene Tool - von dem sie sagen, dass es bald verfügbar sein sollte - Hausärzten dabei helfen wird, Patienten auf eine rechtzeitige Überweisung zur Biopsie zu untersuchen oder nicht, wodurch unnötige Tests und Überdiagnosen reduziert werden.
Sich auf Statistiken zu verlassen, um Behandlungsentscheidungen für einzelne Patienten zu treffen, ist eine Herausforderung, da einzelne Patienten sehr oft von statistischen Vorhersagen abweichen, sagte Dr. Hendrik Van Poppel von der Universität Leuven in Belgien.
Die durchschnittliche Lebenserwartung in Belgien beträgt heute 81 Jahre für Männer, 82 Jahre für Frauen. "Wenn ich einen 75-jährigen Patienten habe, könnte ich sagen, dass er nur noch 7 Jahre überleben wird. Es lohnt sich also nicht, ihn zur Biopsie zu schicken", sagte er gegenüber Medscape Medical News. Stattdessen "können wir überhaupt nichts tun oder wir können ihn nur beobachten."
Obwohl Statistiken zeigen, dass der Patient mit 81 Jahren sterben wird, könnte er 92 Jahre alt werden. "Dann schreitet seine Krankheit fort und er ist zu alt, um aggressiv behandelt zu werden. Dies ist das Problem bei allen Statistiken, die wir haben", betonte Van Poppel.
Die MRT, so Van Poppel, kann Ärzten helfen, unnötige Biopsien zu vermeiden, nur weil sie nur signifikante Tumoren und keine unbedeutenden Krebsarten erkennt.
"Wir wissen, dass Männer eine MRT benötigen, wenn ihre erste Biopsie negativ ist, aber es besteht immer noch der Verdacht, dass der Patient Prostatakrebs hat, was wahrscheinlich bedeutet, dass er bei der Biopsie zum ersten Mal übersehen wurde", erklärte er.
Wenn jedoch bei der nachfolgenden MRT nichts festgestellt wird, "muss nichts getan werden", sagte er.
Wenn im MRT dagegen ein signifikanter Tumor vorhanden ist, kann das Bild den Bediener direkt zum Tumor lenken, wo eine präzise Biopsieprobe entnommen werden kann, die durch die MRT bestimmt wird.
"Dies ermöglicht es einigen Patienten, Biopsien insgesamt zu vermeiden", sagte er.
Van Poppel räumte jedoch ein, dass die Verwendung von MRT vor der Standardbiopsie in den USA weniger verbreitet ist als in Europa, so dass einige Männer möglicherweise zu einer Biopsie geschickt werden, wenn keine erforderlich ist.
Die Studie wurde durch einen Zuschuss der Prostate Cancer UK Foundation unterstützt. Verbeek und Van Poppel haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
Kongress der Europäischen Vereinigung für Urologie (EAU) 2018: Abstract 277. Präsentiert am 17. März 2018.
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