MÜNCHEN - Laut einer bevölkerungsbezogenen Studie mit mehr als 7000 Rekruten in sechs europäischen Ländern kann bereits eine kleine Varikozele die Spermienqualität und -fruchtbarkeit eines ansonsten gesunden jungen Mannes erheblich beeinträchtigen.
"Diese Studie bestätigt, dass Varikozele ein häufiger Nebenbefund ist und dass es sicherlich einen Zusammenhang zwischen Varikozele und verminderter Samenqualität gibt, selbst bei jungen Männern, die ansonsten gesund und meist asymptomatisch sind", sagte die Hauptautorin Ulla Nordström Joensen, MD, PhD, aus Roskilde Krankenhaus in Dänemark.
"Selbst bei Männern mit dem geringsten Grad an Varikozele besteht ein erhebliches Risiko einer verminderten Samenqualität, das sie normalerweise selbst nicht bemerkt haben", sagte sie gegenüber Medscape Medical News.
Aber es gibt immer noch kein klares Bild davon, was zu tun ist, wenn eine Varikozele gefunden wird, gab sie hier auf dem Kongress der European Association of Urology 2016 zu.
"Sollten sie operiert werden? Diese Studie hat diese Frage leider nicht beantwortet", sagte sie. "Es ist jedoch nicht möglich, alle Männer mit Varikozele und verminderter Samenqualität zu operieren. Wenn eine Varikozele-Inzidenz von 15% vorliegt und die Hälfte dieser Männer eine verminderte Samenqualität aufweist, sind dies zu viele, um operiert zu werden."
Dr. Joensen und ihre Kollegen bewerteten 7067 Männer, die von 1996 bis 2010 aus militärischen Überprüfungsgremien in Dänemark, Estland, Finnland, Deutschland, Lettland und Litauen rekrutiert wurden. Das Durchschnittsalter der Studienkohorte betrug 19 Jahre.
Nach klinischer Untersuchung durch einen Arzt wurde bei 1098 der Männer (16%) eine Varikozele diagnostiziert - 518 mit Grad 1, 382 mit Grad 2 und 198 mit Grad 3.
Ein höherer Grad ist mit einer schlechteren Samenqualität verbunden, gemessen anhand der Kriterien der Weltgesundheitsorganisation für Spermienkonzentration, Motilität und Morphologie.
Spermienkonzentration, Motilität
Tatsächlich war die Spermienzahl bei Männern mit Varikozele 3. Grades signifikant niedriger als bei Männern ohne diese Erkrankung (28 vs. 51 Millionen / ml; P <0, 0005), bereinigt um Kryptorchismus, Zeit seit der letzten Ejakulation, Body-Mass-Index, Rauchen, und Alkoholkonsum. Das gleiche Muster wurde für mittlere Raten normaler Morphologie (5% gegenüber 8%; P <0, 0005) und progressiver Motilität (55% gegenüber 59%; P = 0, 031) beobachtet.
Selbst Männer mit Varikozele Grad 1 haben eine um etwa 20% niedrigere Spermienzahl als Männer ohne diese Erkrankung. "Viele der Männer mit Varikozele - etwa 55% - hatten eine Samenqualität, die auf ein Risiko einer längeren Zeit bis zur Schwangerschaft oder sogar Unfruchtbarkeit hinweist", berichtete Dr. Joensen.
In Bezug auf die Fortpflanzungshormone war Varikozele mit höheren Spiegeln an follikelstimulierendem Hormon und luteinisierendem Hormon und niedrigeren Spiegeln an Inhibin assoziiert, "was bedeutet, dass sich die Leydig-Zellen, die Testosteron produzieren, in Richtung einer schlechteren Funktion verschieben", sagte sie gegenüber Medscape Medical News.
"Ob dies später im Leben zu einem Testosteronmangel führen könnte, können wir nicht beantworten", erklärte sie. "Wenn wir annehmen, dass Varikozele eine fortschreitende Läsion ist, wissen wir nicht, ob ihre Spermienkonzentration in 10 bis 20 Jahren noch schlimmer wäre."
Hodenfunktion
Eine kürzlich durchgeführte Studie an einer nicht ausgewählten Population junger Männer aus Westaustralien zeigte, dass bereits eine kleine Varikozele die Hodenfunktion negativ beeinflussen kann (Hum Reprod. 2015; 30: 2713-2724).
Diese Studie "deutete darauf hin, dass die Hodengröße kleiner, die Spermienproduktion verringert und die Hodensekretion von Seruminhibin B verringert war", sagte Dr. Roger Hart, Professor für Reproduktionsmedizin an der University of Western Australia in Crawley, einer der Australische Ermittler.
"Folglich ist das Vorhandensein von Varikozele eine Ursache für männliche Subfertilität. Viele Männer mit Varikozelen haben jedoch eine normale Fruchtbarkeit, so dass nicht alle Männer mit Varikozele als Kandidat für eine Operation angesehen werden sollten", sagte er gegenüber Medscape Medical News.
Dr. Joensen wiederholte diesen Rat und sagte: "Ärzte sollten sich der Beziehung zwischen Varikozele und Hodenfunktion bewusst sein, den Mann über die Risiken informieren und darüber diskutieren, ob die Samenqualität des Mannes bei Varikozele überprüft werden soll. Es sollte bedacht werden, dass es viele Männer mit Varikozelen gibt, die fruchtbar sind."
Dr. Joensen und Dr. Hart haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
Kongress der Europäischen Vereinigung für Urologie (EAU) 2016: Zusammenfassung 176. Präsentiert am 12. März 2016.
