LONDON - Während die Überbehandlung von Prostatakrebs in den USA ein großes Problem darstellt, hat die andere Seite des Atlantiks das gegenteilige Problem - die neuesten Daten deuten darauf hin, dass 4 von 10 Männern mit lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs in England möglicherweise unterbehandelt werden.
Die neuesten Zahlen zeigen, dass 61% der Männer mit lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs (LAPC) eine radikale Behandlung wie Strahlentherapie oder Operation zusammen mit einer hormonellen Behandlung erhielten.
"Unsere Arbeit zeigt, dass bis zu 40% der Patienten, bei denen Prostatakrebs mit hohem Risiko oder lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs diagnostiziert wurde, möglicherweise nicht die besten verfügbaren Behandlungen in Kombination mit einer Hormontherapie erhalten", kommentierte der leitende Autor Arun Sujenthiran, MBBS, MD, vom Royal College of Surgeons, England.
Herr Sujenthiran (Chirurgen in England werden eher als "Herr" oder "Frau" als als "Dr." angesprochen) stellte die neuen Erkenntnisse hier auf dem Kongress 2017 der European Association of Urology (EAU) vor.
Lokal fortgeschrittener Prostatakrebs wird auf verschiedene Arten behandelt, und Langzeitstudien haben gezeigt, dass radikale Behandlungen, die darauf abzielen, alle Krebsgewebe zu zerstören (einschließlich Strahlentherapie und Operation), das Überleben verbessern können, verglichen mit der alleinigen Anwendung einer hormonellen Behandlung, erklärte er. Eine hormonelle Behandlung wie die Androgenentzugstherapie hilft, das Wachstum des Krebses zu verlangsamen, führt jedoch normalerweise nicht zu einer vollständigen Ausrottung des Prostatakrebses, fügte er hinzu.
Die neuen Zahlen sind die ersten, die aus der Verknüpfung des kürzlich eingerichteten National Prostate Cancer Audit (NPCA) mit anderen wichtigen britischen Datenbanken stammen, darunter das National Cancer Data Repository, das National Radiotherapy Dataset und die Datenbank für Krankenhausepisodenstatistiken robuste Schätzung der Behandlungsraten, kommentierte er
Die in der Studie analysierten Daten stammen aus den Aufzeichnungen der NPCA 2014–2015 und enthalten Angaben zu 11.957 Männern mit LAPC. Von denen, die zusätzlich zu ihrer Hormontherapie eine Radikaltherapie erhalten haben,
- 42% wurden mit einer externen Strahlentherapie behandelt;
- 18% wurden operiert (radikale Prostatektomie);
- 1% wurden mit Brachytherapie (in die Prostata implantierte radioaktive Pellets) behandelt; und
-
Weniger als 1% wurden mit hochintensivem fokalem Ultraschall behandelt.
Der Rest der Gruppe (39%) erhielt allein eine hormonelle Behandlung.
"Wir werden den Fortschritt dieser Männer verfolgen, um festzustellen, ob ihr Überleben dadurch beeinträchtigt wurde", kommentierte Sujenthiran.
Diese Zahlen zeigen eine Verbesserung gegenüber dem, was zuvor gesehen wurde, bemerkte er. Die vorherigen Zahlen beziehen sich auf den Zeitraum 2010–2013 und zeigen, dass in diesem Zeitraum nur 47% der Männer eine radikale Behandlung für LAPC erhielten, sodass mehr als die Hälfte (53%) nur mit einer Hormontherapie behandelt wurden.
Bei dem Versuch zu analysieren, warum Patienten keine radikale Behandlung erhalten, stellte er fest, dass Alter und Komorbiditäten Risikofaktoren für eine Unterbehandlung waren. Bei Patienten über 75 Jahren und bei Patienten mit zwei oder mehr Komorbiditäten war die Wahrscheinlichkeit einer radikalen Behandlung signifikant geringer. So kann es sein, dass einige der Männer, die als "unterbehandelt" beschrieben wurden, zu gebrechlich oder gebrechlich waren, um sich einer Operation oder Strahlentherapie zu unterziehen.
Ein weiterer Faktor wurde in einem "Nonhub" -Zentrum diagnostiziert. Herr Sujenthiran erklärte, dass in England 48 Zentren als zentrale "Drehscheibe" ausgewiesen wurden - Krankenhäuser mit multidisziplinären Teams, die radikale Behandlungspfade für alle Patienten koordinieren; Weitere 100 Nonhub-Zentren diagnostizieren und überweisen Patienten an die Hub-Krankenhäuser.
Prasanna Sooriakumaran, urologische Beraterin am University College London Hospital, kommentierte die neuen Erkenntnisse in einer Presseerklärung wie folgt: "Diese Studie hat gezeigt, dass in der gegenwärtigen Praxis bei vielen Männern der Prostatakrebs mit hohem Risiko nicht durch radikale Operationen oder Strahlentherapie behandelt wird Hormone. Die wahren Gründe dafür sind ungeklärt und müssen weiter untersucht werden, um sicherzustellen, dass alle Männer mit dieser Art von Prostatakrebs eine maximale kurative Therapie erhalten, wenn dies klinisch angemessen ist."
Noel Clarke, leitender klinischer Professor für NPCA-Urologie, sagte: "Es gibt starke Hinweise darauf, dass eine Strahlentherapie der Prostata in Kombination mit einer Hormontherapie vor und für einen Zeitraum danach das Gesamtüberleben verbessert. Die Hinweise für die Anwendung einer Operation in dieser Situation sind weniger stark, aber einige Männer werden wahrscheinlich davon profitieren. Wir haben derzeit nur begrenzte Beweise dafür, dass eine Operation und eine Hormontherapie wirklich vorteilhaft sind. Bei einigen gesunden älteren Männern besteht möglicherweise das Risiko einer Unterbehandlung. Weitere Arbeiten sind erforderlich, um die langfristigen Ergebnisse dieser Männer zu verfolgen, aber auch zu verstehen, welche Faktoren dazu beitragen, dass einige Männer in dieser Kohorte radikal behandelt werden und andere nicht."
Als Reaktion auf die Ergebnisse des Treffens erklärte der Vorsitzende der Sitzung, Dr. Brent Hollenbeck, Professor für Urologie an der Universität von Michigan, Ann Arbor, gegenüber Medscape Medical News, dass die Unterbehandlungsraten von Männern mit LAPC in den letzten Jahren gesunken sind. "Aber das Hauptproblem ist, was die verbleibende Unterbehandlung antreibt. Ist es die Präferenz des Patienten oder ist es eine Zurückhaltung bei der Behandlung wegen konkurrierender Todesrisiken wie Komorbiditäten?"
"Historisch gesehen bestand das Paradigma für LAPC darin, mit Androgenablation und Strahlentherapie zu behandeln, aber ich denke, es gibt Daten und Konsens der Expertenmeinung, dass eine Operation eine gute Option ist", sagte er. Insbesondere kann eine Operation Männern ermöglichen, danach eine Strahlentherapie zu erhalten, während eine Operation nach einer Strahlentherapie schwierig ist und die Folgen für die Lebensqualität schlimmer sind.
Dr. Hollenbeck sagte, dass in den Vereinigten Staaten die Operationsraten für lokal fortgeschrittenen Prostatakrebs steigen, insbesondere für jüngere Männer, und es jetzt einen Trend zur Operation und lokalen Therapie für frühe metastatische Erkrankungen gibt.
Während des Treffens fragte sich ein britischer Chirurg im Publikum, ob Chirurgen ihren Fall energischer diskutieren sollten, wenn mögliche Behandlungen bei den Sitzungen des mutidisziplinären Teams diskutiert werden, da er argumentierte, dass Prostatektomie und hochintensiver fokaler Ultraschall in einigen dieser Fälle vorteilhaft wären.
Dr. Hollenbeck kommentierte die Situation in den Vereinigten Staaten und sagte, dass eine Unterbehandlung kein Problem sei, da "die überwiegende Mehrheit der Männer mit lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs eine radikale Behandlung erhalten wird". Dies wirft jedoch eine andere Frage auf, ob es sich um eine Überbehandlung handelt. Einige dieser Krebsarten sind möglicherweise biologisch träge und haben ein geringes Risiko und erfordern möglicherweise keine Behandlung.
Es gab Interesse an der Idee, einen solchen Prostatakrebs mit geringem Risiko aktiv zu überwachen, und dies geschieht in "einigen Bereichen", sagte er, "aber es gibt Daten, die zeigen, dass die Mehrheit der Männer mit Prostatakrebs mit geringem Risiko werden in den USA behandelt … und die erste Reaktion vieler Männer ist eine Behandlung. " Ein Teil davon hängt von der Wahl des Patienten ab, aber andere Faktoren in den USA spielen eine Rolle, einschließlich der Gebührenversicherungssysteme, die den Ärzten Anreize für die Behandlung bieten.
Diese Forschung ist Teil der Arbeit, die derzeit von der NPCA durchgeführt wird, die von der Health Quality Care Improvement Partnership im Rahmen des National Clinical Audit Program in Auftrag gegeben wird. Herr Sujenthiran hat keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
Kongress der Europäischen Vereinigung für Urologie (EAU) 2017. Abstract 768. Präsentiert am 26. März 2017.
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