LONDON - Eine Testosteronersatztherapie scheint das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder thromboembolische Ereignisse bei Männern mittleren Alters nicht zu erhöhen, erhöht jedoch das Risiko für obstruktive Schlafapnoe, wie Ergebnisse einer großen Kohortenstudie nahe legen.
Tatsächlich war das Risiko für ein kardiovaskuläres Ereignis bei Männern, die zusätzliches Testosteron einnahmen, geringer als bei Männern, die dies nicht waren, sagte der leitende Ermittler Julian Hanske von der Ruhr-Universität Bochum in Herne, Deutschland, die während eines Stipendiums in Brigham an der Studie mitgearbeitet hatten & Frauenkrankenhaus in Boston.
Ärzte sollten jedoch wissen, ob ein Patient an obstruktiver Schlafapnoe leidet, bevor sie Testosteron verschreiben, sagte Dr. Hanske hier auf dem Kongress der European Association of Urology 2017.
Kohortenstudien zu den kardiovaskulären und thromboembolischen Folgen von zusätzlichem Testosteron stützten sich im Allgemeinen auf Quellen wie die Datenbank Surveillance, Epidemiology und End Results Medicare, die auf eine ältere Bevölkerung beschränkt ist, sagte er gegenüber Medscape Medical News.
Um die relativen Risiken einer Testosteronersatztherapie in einer jüngeren Bevölkerung besser in den Griff zu bekommen, durchsuchten Dr. Hanske und sein Team die amerikanische Militärversicherungsdatenbank TRICARE, in der alle pensionierten und aktiven Militärangehörigen und ihre Angehörigen erfasst sind.
Sie suchten nach Männern im Alter von 40 bis 65 Jahren, die wegen niedriger Testosteronspiegel behandelt wurden. Patienten wurden ausgeschlossen, wenn sie in der Vergangenheit Herzerkrankungen, Thromboembolien, Prostatakrebs oder obstruktive Schlafapnoe hatten.
Für die letzte Kohorte wurden 3422 Männer, die Testosteron einnahmen, mit 3422 Kontrollpersonen verglichen, die dies nicht nach Geburtsjahr, dann nach Datum der ersten Testosteronverschreibung und dann nach Rassen- und Basiskomorbiditäten taten.
Die Studienergebnisse waren ereignisfreies Überleben und absolutes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Thromboembolien oder obstruktive Schlafapnoe.
Wir haben so viele Ängste vor einer Testosteronersatztherapie.
Das kardiovaskuläre ereignisfreie Überleben war in der Testosterongruppe signifikant besser als in der Kontrollgruppe (P = 0, 0085), und das Risiko für eine Erkrankung der Herzkranzgefäße war in der Testosterongruppe geringer (P = 0, 0082).
Es gab keinen Unterschied im thromboembolischen ereignisfreien Überleben zwischen der Testosteron- und der Kontrollgruppe (P = 0, 0998).
Das 2-Jahres-Absolutrisiko für obstruktive Schlafapnoe war jedoch in der Testosterongruppe signifikant höher als in der Kontrollgruppe (16, 5% gegenüber 12, 7%; P = 0, 0001).
Diese Ergebnisse sind beruhigend, sagte Dr. Raanan Tal, Leiter des Programms für männliche Unfruchtbarkeit am Rambam Medical Center in Haifa, Israel.
"Wir haben so viele Ängste vor einer Testosteronersatztherapie, und tatsächlich haben sie gezeigt, dass so viele Überzeugungen, die wir haben, nicht unterstützt werden können", sagte er gegenüber Medscape Medical News.
"Die Tatsache, dass Sie keine Zunahme von kardiovaskulären oder thrombotischen Ereignissen haben, ist eine wichtige Botschaft - wichtiger als das Risiko einer erhöhten obstruktiven Schlafapnoe", erklärte er.
Der andere Komoderator meint jedoch, dass die Ergebnisse überzeugender wären, wenn die Ermittler Propensity-Score-Matching oder eine ähnliche statistische Methode verwendet hätten, um eine enge Übereinstimmung zwischen Fall und Kontrolle sicherzustellen.
"Alter ist ein Risikofaktor", betonte Dr. Andrea Salonia von der Vita-Salute-Universität San Raffaele in Mailand. "Je jünger der Patient ist, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit, nachts Schlafstörungen zu haben, und sie haben sich nicht auf dieses spezielle Problem eingestellt, oder zumindest haben sie keinen Unterschied in Bezug auf diese bestimmte Variable festgestellt."
"Gleichzeitig war die Anzahl der Patienten, die sie in Betracht zogen, erstaunlich und es ist wahrscheinlich eine der wichtigsten Studien in Bezug auf die große Kohorte, die sie ausgewählt haben", sagte Dr. Salonia gegenüber Medscape Medical News.
Dr. Hanske, Dr. Tal und Dr. Salonia haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
Kongress der Europäischen Vereinigung für Urologie (EAU) 2017: Abstract 256. Präsentiert am 25. März 2017.
