LONDON - Mehr als ein Viertel der älteren Amerikaner mit überaktiver Blase erhalten ein Rezept für Oxybutynin, und ein Drittel erhält laut einer neuen Studie eine Nachfüllung, trotz des gut dokumentierten Zusammenhangs zwischen Antimuskarinika und kognitiven Dysfunktionen bei älteren Menschen.
"Dies ist die erste bevölkerungsbasierte Studie, die die alarmierende Rate der Oxybutynin-Verschreibung - pharmakologisch das am wenigsten geeignete Antimuskarinikum - und das Fehlen eines Sicherheitsnetzes für eine wachsende und gefährdete ältere Bevölkerung zeigt", berichteten die Forscher hier bei der European Association of Urology (EAU)) Kongress 2017.
Für ihre Studie suchten Dr. Christian Meyer vom Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf in Deutschland und seine Kollegen Daten aus den Jahren 2006 bis 2012 der US National Ambulatory Medical Care Survey, um Rezepte für sechs Antimuskarinika zu finden.
Sie identifizierten 641 Patienten (gewichtete Schätzung, 12, 8 Millionen) mit einem neuen Rezept und 1968 (gewichtete Schätzung, 47, 7 Millionen) mit einem Nachfüllrezept.
Die Mehrheit der Patienten, die ein neues Rezept erhielten - 84, 1% - waren bei Medicare versichert, 69, 2% waren Frauen, 61, 7% waren Weiße und 55, 2% waren 65 Jahre oder älter.
Tabelle. Antimuskarinika, die Patienten ab 65 Jahren verschrieben werden
| Droge | Neues Rezept, % | Nachfüllrezept, % |
| Oxybutynin | 27.3 | 33.2 |
| Tolterodin | 26.8 | 37.2 |
| Solifenacin | 19.9 | 18.2 |
| Darifenacin | 21.5 | 8.9 |
| Fesoterodin | 3.6 | 1.8 |
| Trospium | 0, 9 | 0, 7 |
Mangelndes Bewusstsein, restriktive Formulare könnten schuld sein
Einige verschreibende Ärzte sind sich der mit Oxybutynin verbundenen Risiken möglicherweise nicht bewusst. In einer Umfrage unter Medicare-Patienten mit Demenz, die 65 Jahre und älter waren, wurden mehr als 25% "potenziell unangemessene" Anticholinergika verschrieben (J Am Pharm Assoc. 2015; 55: 603-612).
Eine Studie an älteren Patienten zeigte, dass Anticholinergika - einschließlich Antimuskarinika, trizyklische Antidepressiva und Antihistaminika der ersten Generation - mit einem erhöhten Risiko für Demenz verbunden sind (JAMA Intern Med. 2015; 175: 401-407).
Aufgrund der zunehmenden Evidenz empfehlen die von der EAU herausgegebenen Richtlinien zur Harninkontinenz die Verwendung von Oxybutynin bei älteren Patienten mit einem Risiko für kognitive Dysfunktion.
"Wir würden nicht sagen, dass Oxybutynin bei allen über 65-Jährigen gestoppt wird, da dies eine sehr individuelle Entscheidung ist", erklärte Dr. Meyer. "Wenn Sie es jedoch bei älteren Menschen verschreiben, führen Sie eine neurologische Basisuntersuchung durch, um festzustellen, ob bei der Nachsorge bei Patienten nachteilige Auswirkungen auftreten."
Abgestufte Zahlungssysteme können zu unangemessenen Vorschriften beitragen. Einige verlangen, dass Patienten mit generischem Oxybutynin - dem ältesten und billigsten der Antimuskarinika - beginnen, bevor sie zu einem neueren Wirkstoff wechseln.
Das Problem restriktiver Formeln, die den Oxybutynin-Gebrauch steuern, ist dem Sitzungskomoderator Curtis Nickel, MD, von der Queen's University in Kingston, Ontario, Kanada, bekannt.
"In Kanada können wir kein Antimuskarinikum der nächsten Generation wie Solifenacin verschreiben, bis wir Oxybutynin ausprobiert haben. So viele Patienten erhalten Oxybutynin, auch ältere Menschen, mit allen möglichen Auswirkungen", sagte er.
Die Studie wurde durch ein Stipendium des Vattikuti Urology Institute des Henry Ford Hospital, einen Investigator Award der Prostate Cancer Foundation und einen Career Development Award der Conquer Cancer Foundation unterstützt. Dr. Meyer hat keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt. Dr. Nickel berichtet, dass er als Berater oder wissenschaftlicher Berater für mehrere Unternehmen tätig war.
Kongress der Europäischen Vereinigung für Urologie (EAU) 2017: Abstract 533. Präsentiert am 26. März 2017.
