SAN DIEGO, Kalifornien - Laut einer neuen Studie erhält nur jeder dritte Mann mit Prostatakrebs mit geringem Risiko ein angemessenes Follow-up, wenn er einer aktiven Überwachung (AS) seiner Krankheit unterzogen wird.
Die Ergebnisse tragen zu einer wachsenden Zahl von Hinweisen bei, die darauf hindeuten, dass das Prostatakrebsrisiko bei dieser Gruppe von Männern mit einer Erkrankung mit geringem Risiko höher sein könnte als erwartet.
Unter AS könnten sowohl Patienten als auch Anbieter "dazu neigen, ein wenig lakonisch zu werden", sagte der Studienforscher Gregory Auffenberg, MD von der Universität von Michigan in Ann Arbor, gegenüber Medscape Medical News.
Das Ergebnis könnte ein "potenziell höheres Risiko sein als das, worüber wir uns alle einig waren - und worauf sich die Patienten einließen -, als wir uns auf den Überwachungsweg begaben".
Die Ergebnisse, die hier auf der Jahrestagung 2016 der American Urological Association (AUA) vorgestellt wurden, weisen auf Biopsien als das wichtigste fehlende Glied hin.
"Biopsien sind nicht bequem, sie sind nicht risikofrei und die Patienten mögen sie nicht", sagte er.
Es ist jedoch wahrscheinlich, dass Anbieterfaktoren auch zu einer suboptimalen AS beitragen.
Die Richtlinien für AS "sind nicht kristallklar", aber eine konservative Schätzung besagt, dass Männer ungefähr alle 6 Monate einem wiederholten Prostata-spezifischen Antigen (PSA) -Test unterzogen und alle 2 Jahre einer wiederholten Biopsie unterzogen werden sollten, sagte Dr. Auffenberg.
Um die Einhaltung zu beurteilen, analysierte seine Studie AS bei 431 Männern mit geringem Risiko für Prostatakrebs, die mindestens 2 Jahre lang beobachtet wurden.
Den Patienten aus der Michigan Urological Surgery Improvement Collaborative-Datenbank folgten 232 Michigan-Urologen aus 42 Praxen.
Das mittlere Alter der Männer betrug 66 Jahre, und der mittlere PSA-Wert betrug zu Studienbeginn 5, 3 ng / ml. Insgesamt 75% der Patienten hatten einen Biopsie-Gleason-Score von ≤6 und 17% hatten eine Gleason-3 + 4-Krankheit.
Zwischen Januar 2012 und September 2013 erhielt weniger als ein Drittel (30, 6%) der Kohorte eine richtlinienkonforme Versorgung, definiert als eine Biopsie und drei PSA-Messungen.
Unter den verbleibenden 69, 4% der Patienten, die eine nicht übereinstimmende Behandlung erhielten, stellte die Biopsie die größte Lücke dar; 53, 6% der Patienten erhielten entweder keine Biopsie (31, 3%) oder keinen PSA-Test (15, 8%) und 22, 3% keine.
"Aktive Überwachung beinhaltet eine Vorabvereinbarung zwischen dem Anbieter und dem Patienten. Das bedeutet nicht, dass man es vergisst", sagte Dr. Auffenberg.
"Es bedeutet, dass Sie Krebs haben, und wir werden ihn aktiv verfolgen. Es ist eine Managementstrategie, und die Biopsie ist wirklich der Goldstandard, um eine wirklich gute Vorstellung davon zu haben, was bei Krebs des Patienten vor sich geht."
Scott Eggener, MD, Kodirektor des Prostatakrebs-Programms am Medical Center der Universität von Chicago, sagte zu Medscape Medical News: "Viele Männer mit Prostatakrebs, die aktiv überwacht werden, werden letztendlich von einem Nichturologen verfolgt und leider sind Informationen über angemessene Nachsorge verständlicherweise in der Grundversorgung nicht bekannt."
Er sagte, obwohl einige der versäumten Nachsorgeuntersuchungen patientenorientiert sind - "sie hören einfach auf aufzutauchen und sie fühlen sich zu wohl" -, gibt es auch Ärzte, die "zweifellos die Richtlinien nicht befolgen oder empfehlen und wahrscheinlich die nicht bestellen Tests oder Biopsien vielleicht so regelmäßig wie sie sollten."
Stacy Loeb, MD, eine Prostatakrebsspezialistin der New York University und Mitglied des AUA Public Media Committee, sagte gegenüber Medscape Medical News, dass die Ergebnisse mit denen einer von ihrer Gruppe durchgeführten Studie übereinstimmen, in der die SEER-Medicare-Datenbank verwendet wurde.
"Wir haben sehr ähnliche Ergebnisse gefunden - nämlich, dass nur sehr wenige Männer tatsächlich die Intensität der Nachsorge erhalten, die in wichtigen prospektiven aktiven Überwachungsprogrammen verwendet wird, wobei die Rate der Nachsorge-Prostata-Biopsien besonders niedrig ist. Eine der Schlüsselfragen Was unbeantwortet bleibt, ist, welches Protokoll für die aktive Überwachung optimal ist. Jetzt, da sich mehr Männer für eine aktive Überwachung entscheiden, müssen wir uns verstärkt darauf konzentrieren, das beste Testprotokoll für bestimmte Patientengruppen zu ermitteln und eine ausreichende Nachsorge sicherzustellen."
Dr. Auffenberg, Dr. Eggener und Dr. Loeb haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
Jahrestagung 2016 der American Urological Association (AUA): Abstract MP25-12, vorgestellt am 7. Mai 2016.
