BOSTON - Alte Gewohnheiten sterben schwer, insbesondere für urologische Chirurgen, die es gewohnt sind, Opioide zur Schmerzkontrolle nach Vasektomie zu verschreiben. Aber weniger als die Hälfte der Männer, die nach einer Vasektomie Opioide verschrieben hatten, füllten ihre Rezepte aus, laut einer Rekordüberprüfung von mehr als 45.000 Männern.
Dies deutet darauf hin, dass nichtopioide Mittel wie Analgetika und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente ausreichen könnten, um die Schmerzen zu kontrollieren, sagte der Forscher Gregory Auffenberg, MD, Chirurg und klinischer Dozent an der Universität von Michigan in Ann Arbor.
Es gibt Hinweise darauf, dass mehr als 90% der missbrauchten Opioide aus legitimen Rezepten stammen und Opioide ein Drittel aller von Chirurgen verschriebenen Rezepte ausmachen. Urologen könnten also versehentlich zur Opioidmissbrauchsepidemie beitragen, schlagen er und seine Kollegen vor.
"Ich hoffe, dass diese Arbeit und die Arbeit anderer uns helfen wird zu verstehen, was nach Verfahren wie der Vasektomie wirklich notwendig ist", sagte Dr. Auffenberg hier auf der Jahrestagung 2017 der American Urological Association.
Die Forscher identifizierten alle Männer, bei denen von 2010 bis 2015 eine Vasektomie ohne gleichzeitige Operation durchgeführt wurde und die in den letzten 6 Monaten keine Opioidverordnungen hatten, im Optum-Verwaltungsdatensatz für medizinische und apothekenbezogene Angaben.
Von den 48.530 Männern füllten 23.103 (47, 8%) innerhalb von 7 Tagen nach der Operation ein Opioidrezept.
Von den verschriebenen Rezepten betrafen 64, 3% Hydrocodon, 16, 9% Oxycodon, 10, 9% Codein, 3, 1% Tramadol, 3, 1% mehrere Medikamente und 1, 7% andere Medikamente. Die Arzneimittel wurden als Morphin-Milligramm-Äquivalente standardisiert.
Morphin-Milligramm-Äquivalente
Das verschriebene mittlere Morphinäquivalent betrug 112, 5 mg (Interquartil [IQ] -Bereich 90 - 150 mg). Dies entspricht einem Median von 23 5-mg-Hydrocodon-Tabletten (IQ-Bereich 18 - 30 Tabletten).
Ein längerer Opioidkonsum, der zu Missbrauch führen könnte - definiert als Rezepte, die 90 bis 180 Tage nach der Operation nachgefüllt wurden - war geringfügig, aber signifikant häufiger, wenn das erste Rezept innerhalb von 7 Tagen nach der Operation gefüllt wurde, als wenn es nach 7 Tagen gefüllt wurde (3, 3% gegenüber 2, 1) %; P <0, 001).
Insgesamt 1280 Chirurgen führten während des Untersuchungszeitraums jeweils mindestens 10 Vasektomien durch. Von diesen hatten 1097 (85, 7%) mindestens einen Patienten, der ein perioperatives Opioidrezept ausfüllte. Das durchschnittliche mittlere Morphinäquivalent, das von jedem Chirurgen verschrieben wurde, variierte stark von 30 mg bis 630 mg oder sechs bis 126 Hydrocodon-Tabletten.
"Die chirurgenspezifische Variation war massiv - mehr als 20-fach" von den niedrigsten zu den höchsten Verschreibern, sagte Dr. Auffenberg.
Möglicherweise besteht für die meisten Patienten die Möglichkeit, die Nichtverwendung von Opioiden zu untersuchen.
Da mehr als die Hälfte aller Männer kein Rezept ausfüllte, "besteht möglicherweise die Möglichkeit, die Verwendung von Opioiden für die meisten Patienten zu untersuchen", sagte er gegenüber Medscape Medical News. "Chirurgen können wichtige Ziele sein, um dieses Problem einzudämmen. Wenn wir erkennen, dass diese Probleme auftreten, wären wir wahrscheinlich bereit, unsere Übungsmuster zu ändern."
Dr. Auffenberg berichtete, dass er und andere Chirurgen in seiner Praxis dazu neigen, die anfänglichen Verschreibungen auf etwa fünf Hydrocodon-Tabletten zu beschränken. Ein Kollege, erklärte er, der seinen Vasektomiepatienten routinemäßig rund 20 Tabletten verschrieb, begann nach Überprüfung der Studiendaten, diese Zahl zu reduzieren. Als er seine Rezepte auf vier Tabletten reduzierte, hatte er keinen einzigen Antrag auf Nachfüllung.
Mit geschätzten 500.000 Vasektomien, die jedes Jahr in den USA durchgeführt werden, könnten Urologen zu einer erheblichen Verringerung der Opioidmissbrauchskrise beitragen.
Diese und andere Daten veranlassten den Moderator der Sitzung, Dr. Timothy Averch, Professor für Urologie und Direktor für Endourologie an der Medizinischen Fakultät der Universität Pittsburgh, seine Praxis bei der Verschreibung von Medikamenten für Patienten mit Nierensteinen und Patienten, die sich einer Vasektomie unterziehen, zu ändern.
"Ich versuche auf jeden Fall, die Anzahl der Rezepte und die Anzahl der Pillen, die ich regelmäßig schreibe, zu begrenzen und sicherzustellen, dass ich die Schmerzen des Patienten gut im Griff habe", sagte er gegenüber Medscape Medical News.
Die Studie wurde durch ein Stipendium des National Cancer Institute unterstützt. Dr. Auffenberg und Dr. Averch haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
Jahrestagung 2017 der American Urological Association (AUA): Abstract PD58-05. Präsentiert am 15. Mai 2017.
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