SAN FRANCISCO - Das Risiko für Nierensteine kann durch Substanzen im kommunalen Trinkwasser beeinflusst werden, wie neue Forschungsergebnisse zeigen.
"Wir haben einige neuartige Expositionen identifiziert, die eine weitere Untersuchung rechtfertigen", sagte der Ermittler William Brubaker von der Stanford University in Palo Alto, Kalifornien. Einige Substanzen wie Trichlorpropan - ein künstliches Lösungsmittel - sind mit einem erhöhten Risiko verbunden, während andere wie Kalium mit einem verringerten Risiko verbunden sind.
Weitere Untersuchungen dieser Substanzen könnten erklären, warum die Inzidenz von Nierensteinen in den letzten Jahren gestiegen ist, sagte er hier auf der Jahrestagung 2018 der American Urological Association. In den Vereinigten Staaten ist die Inzidenz im Südosten und an Orten mit weicherem Wasser, höheren Temperaturen und mehr Niederschlag erhöht.
Obwohl die Korrelation zwischen der Wasserqualität und dem Auftreten von Nierensteinen seit einiger Zeit bekannt ist, haben nur wenige Studien den Zusammenhang zwischen diesen beiden Variablen untersucht.
"Das hat diese Forschung ausgelöst", sagte der leitende Ermittler Simon Conti, MD, ebenfalls von der Stanford University.
Das Team identifizierte 218.324 Notaufnahmen für Nierensteine von 2010 bis 2012 und 27.361 Operationen unter Verwendung des kalifornischen Büros für landesweite Gesundheitsplanung und -entwicklung. Anschließend haben sie diese Ereignisse mit Postleitzahlen verglichen, um eine Steinbewertung zu erstellen.
Unter Verwendung von Wasserqualitätsberichten des California State Water Resources Control Board von 2009 bis 2012, die 90% der mit kommunalem Wasser versorgten Bevölkerung abdecken, fanden die Forscher 273 Variablen - aus 3.547.535 Einzeltests -, die klinisch relevant zu sein schienen und getestet wurden häufig in den meisten Postleitzahlen.
Zur Kontrolle des sozioökonomischen Status verwendeten die Ermittler Daten aus der American Community Survey 2011 zu Wohlstand, Einkommen, Bildung und Beruf.
| Wasserbestandteil | Wahrscheinlichkeit |
|---|---|
| Verband | |
| 1, 2, 3-Trichlorpropan | 1, 56 |
| Organischer Kohlenstoff insgesamt | 1.42 |
| Trichloressigsäure | 1, 40 |
| Zink | 1.34 |
| Inverse Assoziation | |
| Bicarbonat-Alkalität | 0, 85 |
| Labor pH | 0, 85 |
| Selen | 0, 84 |
| Barium | 0, 83 |
| Alkalität (als Calciumcarbonat) | 0, 82 |
| Dibromchlormethan | 0, 79 |
| Nitrat | 0, 78 |
| Ethyl-tert.-butylether | 0, 78 |
| Tert-Amylmethylether | 0, 78 |
| Magnesium | 0, 76 |
| Fluorid aus natürlichen Quellen | 0, 74 |
| Dibromessigsäure | 0, 74 |
| Bromoform | 0, 73 |
| Natrium | 0, 72 |
| Kalium | 0, 71 |
| Härte (als Calciumcarbonat) | 0, 70 |
| Kalzium | 0, 69 |
| Chlorid | 0, 67 |
| Sulfat | 0, 66 |
| 2, 3, 7, 8-Tetrachlordibenzo-p-dioxin | 0, 61 |
Frühere Untersuchungen haben gezeigt, dass Kalzium, Magnesium und Kalium aus der Nahrung vor Nierensteinen schützen. Aber einige der anderen Assoziationen waren überraschend.
"Dies ist eine ziemlich lange Liste von Verbänden", sagte Brubaker gegenüber Medscape Medical News. "Einige dieser Verbindungen wurden im Bereich der Nierensteinentwicklung nicht untersucht."
"Der Kohlenstoffgehalt war mit mehr Steinkrankheiten verbunden", berichtete Conti. "Das ist ein Maß dafür, wie sauber das Wasser ist." Er sagte, er sei fasziniert von den Assoziationen zwischen Nierensteinen und Sulfat und Zink.
Die Forscher planen, die Literatur auf relevante Informationen über die von ihnen identifizierten Substanzen zu untersuchen. Und sie erwägen, Daten der US-amerikanischen Umweltschutzbehörde zu verwenden, um eine ähnliche landesweite Studie durchzuführen.
Sie könnten auch ein Fruchtfliegenmodell von Nierensteinen verwenden, um Verbindungen mit diesen Substanzen zu testen. Letztendlich stellen sie sich randomisierte kontrollierte Studien vor, in denen beispielsweise abgefülltes Wasser mit kommunalem Wasser verglichen wird.
Derzeit ist die einzige diätetische Intervention, die in einer randomisierten kontrollierten Studie gezeigt wurde, um das Risiko für Nierensteine zu verringern, eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr, sagte Conti. Je nach Steinsorte kann es jedoch hilfreich sein, Natrium und tierische Proteine zu reduzieren und den Gemüsekonsum zu erhöhen.
Obwohl eine hohe Aufnahme von Kalzium aus der Nahrung früher als Risikofaktor angesehen wurde, hat die Forschung seitdem gezeigt, dass unzureichendes Kalzium aus der Nahrung ein größeres Problem darstellen könnte.
Brubaker räumte ein, dass diese Studie mehrere Einschränkungen aufweist. Wasserbezirksverbindungen ändern sich im Laufe der Zeit; Wasserviertel haben überlappende Postleitzahlen; Die untersuchte Expositionsdauer war kurz, während es Jahre oder Jahrzehnte dauern kann, bis Auswirkungen auftreten. In die Analyse wurden weder sehr kleine Wasserversorger einbezogen, noch private Brunnen, gefiltertes Wasser oder Wasser in Flaschen.
Und Korrelation beweise keine Kausalität, warnte er.
Diese Forschung könnte jedoch Auswirkungen auf die Gesundheitspolitik haben, sagte Dr. James Borin von der NYU Langone in New York City, der die Pressekonferenz moderierte, auf der die Ergebnisse vorgestellt wurden.
"Eines der wichtigen Dinge an diesen Studien ist, dass Kliniker einen Trend sahen und nachforschten. Auf diese Weise soll Forschung betrieben werden", fügte er hinzu.
Brubaker, Conti und Borin haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
Jahrestagung 2018 der American Urological Association (AUA): Abstract MP13-02. Präsentiert am 18. Mai 2018.
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