Ältere Frauen, die wegen einer Harnwegsinfektion (UTI) mit Nitrofurantoin behandelt wurden, hatten laut einer Studie von Namisha Singh von der Abteilung für Nephrologie des Department of Medicine der Western University in London eine höhere Rate an Behandlungsversagen als diejenigen, die andere First-Line-Antibiotika erhielten, Ontario, Kanada, und Kollegen, online veröffentlicht am 27. April im Canadian Medical Association Journal.
"In unserer Situation war Nitrofurantoin das am häufigsten verschriebene Antibiotikum für eine Harnwegsinfektion bei älteren Frauen, unabhängig von ihrer Nierenfunktion", kommentierte der leitende Autor Amit Garg, MD, PhD, in einer Pressemitteilung. Dr. Garg ist Nephrologe am Department of Medicine der Western University.
"Diese Patienten hatten im Vergleich zu anderen Antibiotika wie Ciprofloxacin mehr Behandlungsfehler mit Nitrofurantoin. Dies war jedoch unabhängig von der Nierenfunktion eines Patienten offensichtlich", fügte er hinzu.
Weltweit schreiben Ärzte jährlich etwa 25 Millionen Rezepte für Nitrofurantoin. Das Antibiotikum, das hauptsächlich durch glomeruläre Filtration eliminiert wird, kann bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion subtherapeutisch werden. Mit zunehmendem Alter nimmt die geschätzte glomeruläre Filtration (eGFR) ab, so dass mehr als 25% der Erwachsenen ab 65 Jahren eine verminderte Nierenfunktion haben. Obwohl Empfehlungen davon abraten, Nitrofurantoin bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion zu verschreiben, bleibt diese Praxis aufgrund schwacher Belege umstritten.
Die bevölkerungsbezogene, retrospektive Kohortenstudie fand von Juni 2002 bis März 2013 statt und umfasste Frauen mit einem Durchschnittsalter von 79 Jahren oder älter in Ontario, Kanada. Die Forscher verwendeten sechs verknüpfte Gesundheitsdatenbanken, um Patienteninformationen zu erhalten. Eingeschlossene Patienten hatten einen relativ niedrigen eGFR (Median 38 ml / Minute pro 1, 73 m 2; n = 9223) oder einen relativ hohen eGFR (Median 69 ml / Minute pro 1, 73 m 2; n = 182.634). Frauen wurde einer verschrieben der folgenden häufig verwendeten First-Line-Antibiotika für unkomplizierte HWI: Nitrofurantoin, Ciprofloxacin, Norfloxacin oder Trimethoprim-Sulfamethoxazol.
Frauen mit niedrigem und hohem eGFR erhielten am häufigsten Nitrofurantoin (40, 5% bzw. 38, 7%).
Frauen mit niedrigen eGFRs, die Ciprofloxacin erhielten, hatten eine geringere Wahrscheinlichkeit, ein zweites Antibiotikum zu benötigen (130 [6, 5%] von 1989 gegenüber 516 [13, 8%] von 3739; Odds Ratio [OR], 0, 44, 95% Konfidenzintervall [CI], 0, 36 - 0, 53) oder Krankenhausbesuch (21 [1, 1%] von 1989 gegenüber 95 von 3739 [2, 5%]; OR 0, 41; 95% CI 0, 25 - 0, 66) im Vergleich zu denen, die Nitrofurantoin erhielten.
Frauen, die Norfloxacin erhielten, hatten ähnliche Raten von Behandlungsversagen (zweites Antibiotikum: 6, 5% gegenüber 13, 8%; OR 0, 44; 95% CI 0, 36 - 0, 53; Krankenhausbesuch: 1, 2% vs. 2, 5%; OR 0, 46; 95% CI 0, 29 - 0, 72). Ähnliche, aber nicht signifikante Ergebnisse traten bei Trimethoprim-Sulfamethoxazol auf.
Die Ergebnisse bei Frauen mit relativ hohen eGFRs entsprachen denen bei niedrigen eGFRs.
Diese Assoziationen blieben nach Bereinigung um 11 potenzielle Störfaktoren bestehen. In Subanalysen von Frauen mit niedriger, mittlerer und hoher Nierenfunktion und mit verfügbaren Basisserumkreatininwerten hatten diejenigen, die Ciprofloxacin oder Norfloxacin erhielten, eine geringere Wahrscheinlichkeit, ein zweites Antibiotikum zu benötigen als die Nitrofurantoin-Gruppe.
Da Frauen mit niedrigem und hohem eGFR ähnliche Raten von Behandlungsversagen mit Nitrofurantoin hatten, schlagen die Autoren vor, dass Ärzte die Anwendung bei Patienten mit verminderter Nierenfunktion möglicherweise nicht vermeiden müssen. Vielmehr könnte es eine Option sein, diese Entscheidungen auf Faktoren wie die lokale Bakterienresistenz zu stützen. Dieser Ansatz könnte die Ärzte entlasten, Fluorchinolone zu verschreiben, für die die Bakterienresistenz weiterhin ein Problem darstellt.
Dr. Garg berichtet über Stipendien von Astellas und Roche, und seine Einrichtung verfügt über uneingeschränkte Forschungsgelder von Pfizer. Die anderen Autoren haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
CMAJ. Online veröffentlicht am 27. April 2015. Zusammenfassung
