Patienten über 65 Jahre mit Harnwegsinfektionen (HWI) haben ein erhöhtes Risiko für Sepsis und Tod innerhalb von 60 Tagen nach HWI, wenn sie nicht sofort mit Antibiotika behandelt werden. Personen über 85 Jahren sind einem besonders hohen Risiko ausgesetzt, wenn Antibiotika aufgeschoben oder nicht verschrieben werden, berichten die Forscher Myriam Gharbi, PharmD, MPH, PhD und Kollegen in einem Artikel, der online am 27. Februar im BMJ veröffentlicht wurde.
"Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass Allgemeinmediziner angesichts dieser erhöhten Anfälligkeit für Sepsis nach Harnwegsinfektionen und trotz des wachsenden Drucks, den unangemessenen Einsatz von Antibiotika zu reduzieren, eine frühzeitige Verschreibung von Antibiotika für diese gefährdete Gruppe älterer Erwachsener in Betracht ziehen. Besondere Sorgfalt ist für das Management erforderlich von älteren Männern und Menschen in benachteiligten Gemeinden ", schreiben Gharbi, Mitarbeiter der Abteilung für Gesundheitsschutz des Nationalen Instituts für Gesundheitsforschung (NIHR), der mit dem Gesundheitswesen verbundenen Infektionen und der Antibiotikaresistenz, des Imperial College London, Großbritannien, und Kollegen.
Die Forscher analysierten Daten aus dem Clinical Practice Research Datalink des National Health Service (NHS) zu mehr als 150.000 Patienten im Alter von 65 Jahren oder älter, die sich von November 2007 bis Juni 2015 einem Hausarzt mit mindestens einem Fall mit Verdacht auf oder Bestätigung einer niedrigeren Harnwegsinfektion vorgestellt hatten. Es gab mehr als 300.000 HWI unter diesen Patienten. Die meisten Fälle wurden aufgrund klinischer Symptome vermutet, da, wie Alastair D. Hay, MD, in einem verknüpften Leitartikel feststellt, eine Echtzeit-Mikrobiologieanalyse in der Grundversorgung im Vereinigten Königreich weitgehend nicht verfügbar ist.
Von diesen Patienten erhielten 86, 6% bei der ersten Konsultation ein Antibiotikum, 6, 2% erhielten nach einer Verzögerung von 7 Tagen Antibiotika und 7, 2% erhielten keine Antibiotika.
Patienten, die älter als 85 Jahre waren, erhielten viel seltener als Patienten im Alter von 65 bis 74 Jahren sofort Antibiotika (20, 6% gegenüber 45, 2%).
"Patienten, die älter als 85 Jahre sind und in einem benachteiligten Gebiet mit einem hohen Charlson-Komorbiditätsindex leben, wurden hauptsächlich entweder mit verzögerten Antibiotika oder ohne Antibiotika behandelt, während Patienten im Alter zwischen 65 und 74 Jahren hauptsächlich sofortige Antibiotika verschrieben wurden. Die Frau: Das männliche Verhältnis war in der Gruppe der unmittelbaren Antibiotika im Vergleich zu den anderen Gruppen ebenfalls viel höher ", schreiben sie.
Sie fanden heraus, dass das Risiko, innerhalb von 60 Tagen eine Sepsis zu entwickeln, bei UTI-Patienten, die keine Antibiotika erhielten, siebenmal höher war als bei Patienten, die sofort behandelt wurden, und bei Patienten, deren Antibiotikabehandlung verzögert war, sechsmal höher war. Insbesondere betrug die Inzidenz von Sepsis 0, 2% bei Sofortantibiotika, 2, 2% bei verzögerten Antibiotika (P> 0, 001 gegenüber Sofortantibiotika) und 2, 9% ohne Antibiotika.
Die Schätzung der Anzahl der zur Schädigung benötigten Infektionen bei Blutkreislaufinfektionen ergab, dass im Durchschnitt ein zusätzlicher Fall pro 37 Patienten in der Gruppe ohne Antibiotika und ein zusätzlicher Fall pro 51 Patienten in der Gruppe mit verzögerten Antibiotika auftreten würde aufgetreten, wenn Antibiotika sofort gegeben wurden.
Darüber hinaus waren die Krankenhauseintrittsraten für die Gruppe ohne Antibiotika und die Gruppe mit verzögerten Antibiotika im Vergleich zur Gruppe mit sofortiger Behandlung ungefähr doppelt so hoch (27, 0% gegenüber 26, 8% gegenüber 14, 8%; P = 0, 001). Die Krankenhausaufenthaltsdauer war ebenfalls länger: 12, 1 Tage gegenüber 7, 7 Tagen gegenüber 6, 3 Tagen.
Die Gesamtmortalität innerhalb von 60 Tagen nach Diagnose der Index-UTI war in der Gruppe ohne Antibiotika 2, 18-mal höher und in der Gruppe mit verzögerten Antibiotika 1, 16-mal höher als in der Gruppe mit sofortiger Behandlung. Diese Sterblichkeitsraten betrugen 5, 4%, 2, 8% bzw. 1, 6% (P <0, 001).
Die Forscher fanden auch einen kleinen, aber signifikanten Anstieg des 60-Tage-Überlebens bei Patienten, die sofort mit Nitrofurantoin gegen Trimethoprim behandelt wurden.
Die Autoren kommentieren, dass das Vorhandensein milder Harnsymptome Kliniker dazu ermutigen kann, Antibiotika im Rahmen einer funktionierenden Diagnose von Harnwegsinfektionen zurückzuhalten, dies jedoch das Risiko schwerer Konsequenzen für Patienten gefährden kann. "Die Ergebnisse dieser großen bevölkerungsbasierten Kohortenstudie deuten auf einen signifikanten Anstieg des Risikos einer Blutkreislaufinfektion und der Gesamtmortalität sowie der Rate der Krankenhauseinweisungen ohne Antibiotika und verzögerte Antibiotika im Vergleich zu Sofortantibiotika bei älteren Erwachsenen mit UTI-Diagnose hin Unsere Studie legt nahe, dass die frühzeitige Einleitung von Antibiotika gegen Harnwegsinfektionen bei älteren Erwachsenen mit hohem Risiko (insbesondere bei Männern über 85 Jahren) empfohlen werden sollte, um schwerwiegende Komplikationen zu vermeiden."
Die Studie wurde im Rahmen des NHS-Vorhabens durchgeführt, um die unnötige Verschreibung von Antibiotika bei Hausärzten zu reduzieren, auf die 80% der Verschreibungen im Vereinigten Königreich entfallen. Hay vom Zentrum für akademische Grundversorgung der Bristol Medical School erklärt, dass diese Initiative dazu beigetragen hat, die Verschreibung von Antibiotika in der Grundversorgung in den letzten 5 Jahren um 13% zu reduzieren, ohne dass schwerwiegende Komplikationen wie Sepsis auftreten. Er warnt jedoch davor, dass Studien auch die Herausforderung hervorheben, dem richtigen Patienten zur richtigen Zeit die richtige Behandlung zu bieten.
Hay merkt an, dass das erhöhte Risiko für Sepsis in der Gruppe ohne Antibiotika oder mit verzögerten Antibiotika möglicherweise nicht direkt auf die Behandlung zurückzuführen ist. Er erklärt, dass Ärzte bei der Behandlung von Infektionen bei schutzbedürftigen Patienten möglicherweise vorsichtiger sind, dass eine verzögerte Verschreibung ein Zeichen für diagnostische Unsicherheit sein könnte und dass "ein erheblicher Anteil der Blutkreislaufinfektionen" bei älteren Patienten nicht durch Harnwegsinfekte verursacht wird.
In der Grundversorgung treten bei 10.000 Patienten wahrscheinlich etwa 1800 UTI-Episoden auf, jedoch nur ein oder zwei Blutkreislaufinfektionen pro Jahr. Hay fasst zusammen: "Was sind die Auswirkungen auf die Praxis? Ältere Patienten, Männer (die einem höheren Risiko ausgesetzt sind als Frauen) und Personen, die in Gebieten mit größerer sozioökonomischer Benachteiligung leben und das höchste Risiko für Blutkreislaufinfektionen haben, sollten sofort behandelt werden. Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um festzustellen, ob die Behandlung mit einem Breitband- oder einem Schmalspektrum-Antibiotikum eingeleitet werden sollte, und um diejenigen zu identifizieren, bei denen eine Verzögerung der Behandlung (bis zur Untersuchung) sicher ist."
Die Studie wurde von der NIHR-Forschungsabteilung für Schutzinfektionen und Antibiotikaresistenzen im Gesundheitswesen am Imperial College London in Zusammenarbeit mit Public Health England sowie vom NIHR Biomedical Research Centre am NHS Foundation Trust von Guy und St. Thomas und am King's College London unterstützt. Die Hauptautorin Myriam Gharbi, PharmD, MPH, PhD, hat als Epidemiologin bei GlaxoSmithKline in therapeutischen Bereichen gearbeitet, die nicht mit der eingereichten Arbeit zusammenhängen. Die anderen Autoren der Studie und Hay berichten über keine relevanten finanziellen Beziehungen.
BMJ. Online veröffentlicht am 27. Februar 2019. Volltext, Editorial
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