Einführung
Neben körperlicher Aktivität und einer ausgewogenen Ernährung ist das Schlafen für 6 bis 8 ha ein wichtiger Bestandteil eines gesunden Lebensstils. Ausreichender Schlaf hilft, den Appetit zu regulieren, verbessert die Funktion des Immunsystems und ist mit einem geringeren kardiovaskulären Risiko und einer geringeren Mortalität verbunden. [1] Darüber hinaus können bestimmte Schlafgewohnheiten wie das Nickerchen am Tag das CV-Risiko weiter beeinflussen. Nickerchen sind kurze Schlafphasen, die normalerweise tagsüber eingenommen werden und zwischen mehreren Minuten und mehreren Stunden liegen können. Die Häufigkeit variiert von einem gelegentlichen Nickerchen bis zu mehreren geplanten Ruhezeiten täglich für gewohnheitsmäßige Nickerchen, was regionale und kulturelle Faktoren widerspiegeln kann. Im Allgemeinen wird langer Schlaf als gesunde Gewohnheit angesehen. Aktuelle Konsensmanuskripte der American Academy of Sleep Medicine und der Sleep Research Society empfehlen, dass die optimale Schlafdauer für Erwachsene ≥ 7 Stunden pro Nacht beträgt. [2] Es bleibt jedoch unklar, ob eine übermäßige Schlafdauer oder ein Nickerchen am Tag Personen einem höheren Risiko für Tod und CV-Krankheit aussetzen können.
In dieser Ausgabe des European Heart Journal untersuchten Wang und Kollegen [3] in der Kohortenstudie The Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE) den Zusammenhang zwischen selbst berichteten geschätzten Dauer des gesamten täglichen Schlafes und Nickerchen am Tag mit Todesfällen und wichtigen CV-Ereignissen 116.632 Teilnehmer aus sieben internationalen Regionen wurden über einen Median von 7, 8 Jahren nachuntersucht. Sie fanden heraus, dass eine geschätzte Gesamtschlafdauer von 6 bis 8 Stunden pro Tag mit dem geringsten Risiko für Todesfälle und schwerwiegende kardiovaskuläre Ereignisse verbunden war. Zusätzlich zur Schlafdauer war das Nickerchen am Tag mit einem erhöhten Risiko für schwerwiegende CV-Ereignisse und Todesfälle bei Personen mit> 6 Stunden Nachtschlaf verbunden, nicht jedoch bei Personen mit einer Schlafdauer von <6 ha Nacht. Diese Ergebnisse stimmen mit jüngsten Metaanalysen überein, die einen U-förmigen Zusammenhang zwischen erhöhtem CV-Risiko und Nickerchen am Tag [4] und Schlafdauer zeigten. [5] Diese Studie von Wang et al. [3] kann aufgrund seines starken, großen internationalen prospektiven Designs dazu beitragen, die Ergebnisse auf verschiedene Ethnien und geografische Regionen zu übertragen. Darüber hinaus gibt es Hinweise auf ein erhöhtes CV-Risiko im Zusammenhang mit dem Nickerchen am Tag bei Personen mit ausreichender Schlafdauer über Nacht.
Diese Studie liefert wichtige epidemiologische Informationen, aber ursächliche Faktoren, die die beschriebenen Zusammenhänge mit einem erhöhten CV-Risiko erklären, bleiben spekulativ (Abbildung zum Mitnehmen). Bei Erwachsenen sind Schlafstörungen und schlafbezogene Symptome wie Tagesmüdigkeit, Nykturie, nächtliche Dyspnoe und morgendliche Kopfschmerzen häufige Beschwerden [6] und werden häufig mit CV-Erkrankungen, schlechter Medikamenteneinhaltung, Herzinsuffizienz und Gesamtmortalität in Verbindung gebracht. [7–9] Nickerchen am Tag könnten eine physiologische Reaktion auf krankheitsbedingte Schlafstörungen darstellen, selbst bei Personen mit normaler Schlafdauer. In dieser Studie hatte die Gruppe mit der längsten Schlafdauer (> 10 h) eine relativ höhere Prävalenz von CV-Risikofaktoren und den höchsten Anteil an Tageswindern (71, 6%), fast das Dreifache des Anteils der Referenzgruppe (6–8 h)., bei denen nur 27, 4% der Teilnehmer über ein Nickerchen am Tag berichteten. Dies kann möglicherweise darauf hinweisen, dass eine subklinische nicht diagnostizierte CV-Erkrankung einen Teil des Zusammenhangs zwischen Nickerchen am Tag und wichtigen CV-Ereignissen bei Patienten mit ausreichender Schlafdauer während der Nacht erklären kann. Interessanterweise kann bei Personen mit kurzer nächtlicher Schlafdauer das Nickerchen am Tag einen Ausgleichsmechanismus für Schlafdefizit und Verschuldung darstellen und war dementsprechend nicht mit einem erhöhten CV-Risiko verbunden. In anderen Fällen kann das Nickerchen am Tag mit kulturellen Faktoren und Gewohnheiten zusammenhängen, wie die große intraregionale Variation des in dieser Studie gemeldeten Nickerchens zeigt. Ob „kompensatorische Nickerchen“und „gewohnheitsmäßige Nickerchen“unabhängig von der Ursache der Nickerchen mit einem vergleichbaren CV-Risiko verbunden sind, bleibt unklar und wurde in der aktuellen Studie nicht weiter untersucht.
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Der Zusammenhang zwischen dem kardiovaskulären Risiko (horizontaler roter Blockpfeil) und der Schlafdauer (vertikale blaue Blockpfeile). Das mit der Schlafdauer verbundene Risiko wird hellblau und das zusätzliche Nickerchenrisiko gelb dargestellt. Einschub: Mögliche Mechanismen im Zusammenhang mit Risikointeraktionen zwischen schlafdauerbezogenen Faktoren (dunkles türkisfarbenes Oval), Nickerchenfaktoren (rotes Oval) und gemeinsamen Faktoren.
Schlafmuster können durch verschiedene direkte pathophysiologische Mechanismen zu einem erhöhten CV-Risiko führen. Schlaftiefe, Wirksamkeit und Dauer regulieren metabolische und endokrine Hormone wie Insulin und Leptin, was zu Veränderungen des Appetits und des Glukosestoffwechsels führt, die die Entwicklung von Fettleibigkeit und Diabetes als wichtige CV-Risikofaktoren beschleunigen können. [10] Zusätzlich kann ein Nickerchen am Tag, abhängig von der Dauer und der Schlaftiefe, den Tagesrhythmus unterbrechen. Das Timing der circadianen Uhr wird durch Umgebungsbedingungen wie Licht beeinflusst, und das Nickerchen am Tag kann indirekt das Timing der circadianen Uhr durch unterschiedliche Belichtung beeinflussen. [11] Eine Störung des zirkadianen Rhythmus kann auch die Genexpression in Kardiomyozyten und im Gefäßsystem verändern und den Stoffwechsel und die Organfunktion beeinflussen. [11] Selbstberichtete Nickerchen am Tag und Schläfrigkeit am Tag sind bei Patienten mit primären Schlafstörungen wie Schlafapnoe häufig. [12] Dies könnte eine weitere mögliche Erklärung für die übermäßige Gesamtmortalität sein, die bei Menschen beobachtet wird, die tagsüber ein Nickerchen machen. Ein weiterer vorgeschlagener Mechanismus beinhaltet einen möglichen Anstieg des Risikos für CV-Erkrankungen aufgrund des plötzlichen Anstiegs des Blutdrucks und der Herzfrequenz beim Aufwachen aus einem Nickerchen, der dem Zeitraum kurz nach dem Aufwachen am Morgen sehr ähnlich ist, in dem das Auftreten akuter CV-Ereignisse im Allgemeinen hoch ist. [12] Wang et al. bestimmte die Nickerchengewohnheiten zu Studienbeginn, aber zusätzlich zur kategorialen Einteilung der Patienten in Nickerchen im Vergleich zu Nicht-Nickerchen, den Zeitpunkt des Nickerchens während des Tages, die Nickerchenhäufigkeit und die Nickerchendauer sowie ob bestimmte Schlafphasen während des Tages erreicht werden Einzelne Nickerchen sind alles dynamische Prozesse und können die damit verbundenen biologischen Reaktionen bei Patienten beeinflussen. [3]
Was sollten wir aus den bisherigen Ergebnissen dieser Studie schließen? Die optimale Schlafdauer scheint 6–8 ha pro Tag zu betragen. Längere oder kürzere Zeiträume setzen uns möglicherweise einem erhöhten CV-Risiko aus. Darüber hinaus könnte ein Nickerchen am Tag, insbesondere bei Personen mit einer angemessenen Dauer des nächtlichen Schlafes, ein Frühindikator für eine schlechtere Gesundheit sein und dazu beitragen, diejenigen zu identifizieren, bei denen ein höheres Risiko für CV-Erkrankungen und Mortalität besteht. Daher kann in der klinischen Praxis die Beurteilung von Schlafmustern bei der Identifizierung von Personen mit höherem Risiko von Nutzen sein. Objektive Messungen von Schlafmustern sind jedoch herausfordernd und werden von verschiedenen Situationen und Bedingungen beeinflusst, die wahrscheinlich nicht durch Fragebögen oder konventionelle Schlafuntersuchungen während einer einzelnen Schlafstudie über Nacht erfasst werden. Möglicherweise bieten detaillierte und langfristige Schlafdauer- und Nickerchenverfolgung durch Algorithmen, die in Smartphone-basierten Apps oder implantierbaren Geräten wie Loop-Rekordern oder Herzschrittmachern implementiert sind, Optionen für eine genauere Beurteilung des Schlafmusters. [12]
Dennoch bleibt eine größere Frage; Welche Interventionen (falls vorhanden) sollten angewendet werden, sobald ein „pathologisches Schlaf- / Nickerchenmuster“identifiziert wurde? Bei diesen Patienten kann die aktive Suche nach veränderbaren CV-Risikofaktoren aufgrund ihres erhöhten Risikos für CV-Ereignisse von Wert sein. Lebensstil- und Verhaltensinterventionen werden zunehmend als wichtige Instrumente zur Risikofaktormodifikation für die Prävention von primären und sekundären CV-Erkrankungen anerkannt. [13, 14] In diesem Bereich ist die enge interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen Primär- und Sekundärversorgung (z. B. Kardiologen und Schlaf- oder Atemwegsärzte) von wesentlicher Bedeutung, und ein integrierter Versorgungsansatz kann dazu beitragen, schlafbezogene Probleme frühzeitig zu erkennen und das Management zu erleichtern. [15] Ob die Befürwortung von Schlafinterventionen die Ergebnisse des Lebenslaufs wahrscheinlich verändert, bleibt unklar. Es scheint, dass moderates Schlafen und eine gute Schlafhygiene der beste Rat sind, den ein Kliniker in dieser Hinsicht geben kann. Weitere Schlafinterventionsstudien, einschließlich der objektiven und langfristigen Verfolgung der Dynamik der Schlafdauer und der Nickerchengewohnheiten, sind erforderlich, um zu beurteilen, ob Schlafmuster einen Risikomarker oder einen modifizierbaren CV-Risikofaktor darstellen. Ein Nickerchen am Tag könnte einen Risikomarker für eine subklinische nicht diagnostizierte CV-Erkrankung darstellen oder sogar einem höheren CV-Risiko ausgesetzt sein, insbesondere bei Patienten mit ausreichender Schlafdauer während der Nacht. Bei Personen mit kurzem nächtlichen Schlaf kann das Nickerchen am Tag ein Ausgleichsmechanismus sein und von Vorteil sein. Wir müssen uns bewusst sein und unseren Patienten mitteilen, dass es nicht immer so harmlos ist, viel zu schlafen und tagsüber ein Nickerchen zu machen. Vielleicht hat der antike griechische Dichter Homer, Autor der Ilias und der Odyssee, es vor Jahrtausenden zusammengefasst, als er sagte: "Auch wenn es um Schlaf geht, ist zu viel eine schlechte Sache."
