Embolisation der Uterusarterie vs. Hysterektomie bei der Behandlung symptomatischer Uterusmyome: 10-Jahres-Ergebnisse der randomisierten EMMY-Studie
de Bruijn AM, Ankun WM, Reekers JA et al
Am J Obstet Gynecol. 2016; 215: 745.e1-745.e12
Hintergrund
Der Nutzen einer medizinischen Intervention kann auf verschiedene Weise gemessen werden, vor allem, ob sie bei der Behandlung von Symptomen erfolgreich ist. Sekundäre Ergebnisse wie kurzfristige Komplikationen, langfristige Komplikationen, Kosteneffizienz, Auswirkungen auf die Lebensqualität (QOL) und die allgemeine Patientenzufriedenheit werden bei der Beratung der Patienten berücksichtigt.
Myome sind häufige gutartige Uterustumoren, die bei bis zu 25% -30% der Frauen nachgewiesen werden können. [1] Die endgültige Therapie ist die Hysterektomie. Andere Möglichkeiten sind das Entfernen der Myome über verschiedene chirurgische Wege, die Verwendung von Medikamenten zur Verringerung der Myomgröße oder die Verwendung einer radiologischen Lösung.
Die Embolisation der Uterusarterien (VAE) unterbricht die Hauptblutversorgung der Myome und hat sich als wirksam erwiesen. Über die Langzeiteffekte ist jedoch wenig bekannt. [2] Dieses Papier ist eine 10-jährige Nachuntersuchung einer randomisierten Studie zum Vergleich von Hysterektomie und VAE.
Zusammenfassung
In der EMMY-Studie wurden Frauen im gebärfähigen Alter mit symptomatischen Myomen nach dem Zufallsprinzip unilateralen oder bilateralen VAE (n = 81) gegenüber Hysterektomie (n = 75) zugeordnet. Diese aktuelle Analyse bewertet die allgemeine gesundheitsbezogene Lebensqualität, Harnbeschwerden, Veränderungen der Stuhlgewohnheiten und die Zufriedenheit. Um Daten zu erhalten, wurden standardisierte und validierte Fragebögen verschickt. Die Rücklaufquote betrug 84%.
- Nach 10 Jahren Nachuntersuchung benötigten 28 Frauen (35%), die sich den VAE unterzogen, eine Hysterektomie wegen anhaltender wiederkehrender oder neuer Symptome. Das Risiko stieg mit dem Body-Mass-Index und der Vorgeschichte des Rauchens.
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Innerhalb von 6 Monaten nach der ersten Intervention wurde in beiden Gruppen eine signifikante Verbesserung der Lebensqualität beobachtet. Die Verbesserung stabilisierte sich anschließend und blieb in beiden Gruppen ähnlich.
- Die Harnsymptome verbesserten sich in beiden Gruppen ebenfalls signifikant und blieben bis zu 10 Jahre lang vergleichbar.
- Die Harninkontinenz lag über der Grundfrequenz, es gab jedoch keinen Unterschied zwischen den beiden Gruppen.
- Die Defäkationssymptome besserten sich kurzfristig signifikant, aber nach 10 Jahren war die Verbesserung nicht mehr vorhanden.
- Die meisten Teilnehmer waren mit ihrer Intervention zufrieden und über 80% würden ihre Intervention Freunden empfehlen.
Standpunkt
Die Hysterektomie ist die endgültige Lösung für Myome, kann jedoch langfristige Nebenwirkungen haben, die sich auf Harnsymptome, Stuhlgang, Sexualleben und damit auf die allgemeine Lebensqualität auswirken.
Die alternativen chirurgischen, medizinischen oder radiologischen Behandlungen können jedoch später wiederholte Eingriffe erfordern. In dieser Studie mussten 35% der Frauen, die sich ursprünglich einer VAE unterzogen hatten, wegen anhaltender wiederkehrender oder neuer Symptome operiert werden. Nicht alle Operationen wurden für dieselbe Primärindikation durchgeführt; und daher waren nicht alle Operationen auf Interventionsfehler zurückzuführen.
Einige Urin- und Defäkationswerte zeigten keine Verbesserung gegenüber dem Ausgangswert. Dies könnte auf das Altern und darauf zurückzuführen sein, dass einige Teilnehmer in die Wechseljahre eintreten.
Nach 10 Jahren Follow-up galten fast 70% der VAE als erfolgreiche Interventionen. Insgesamt war die Zufriedenheit ähnlich wie bei einer Operation. Im Allgemeinen würde ich die VAE als Behandlung symptomatischer Myome für diejenigen empfehlen, die keine zukünftigen Schwangerschaften planen, weit von den Wechseljahren entfernt sind oder ein überdurchschnittliches chirurgisches Risiko haben.
Abstrakt
