Urogenitalsyndrom der Wechseljahre: Ein Überblick über klinische Manifestationen, Pathophysiologie, Ätiologie, Evaluation und Management
Gandhi J., Chen A., Dagur G. et al
Am J Obstet Gynecol. 2016; 215: 704 - 711
Hintergrund
Das Aufhören der regelmäßigen Follikelentwicklung bringt signifikante hormonelle Veränderungen mit sich. Die Östradiolsynthese nimmt ab und die Anzahl der Östrogenrezeptoren im Urogenitalgewebe nimmt ab, was zu einem Östrogenmangel führt. [1] Östrogen verbessert die Durchblutung des Urogenitalgewebes und erhöht die Transsudation und Drüsensekretion, die für die Schmierung verantwortlich sind. Östrogen induziert auch die epitheliale Proliferation und hält einen angemessenen Elastin / Kollagen-Gehalt in diesen Geweben aufrecht. Wenn die Östrogenspiegel abnehmen, werden diese Funktionen weniger effektiv, was zu einer epithelialen Ausdünnung, einer verringerten Schmierung und einer verringerten Gewebestütze führt. Dies führt zu Symptomen im Zusammenhang mit dem Urogenitalsyndrom der Wechseljahre (GSM). [2] Die Symptome betreffen die Vagina (Trockenheit, Reizung, Schmerzen, epitheliale Ausdünnung, Blutungen aufgrund von Gewebebrüchigkeit / Atrophie, pH-Änderungen), die Harnblase (Harnfrequenz, Inkontinenz, Zystozele / Rektozele, Prolaps) und das Sexualleben. [3]
Zusammenfassung
GSM beschreibt die körperlichen Befunde und Symptome, die auf eine verminderte Östrogensekretion zurückzuführen sind. Östrogen ist die wirksamste Therapie bei mittelschweren bis schweren Erkrankungen, da es die Schmierung und den pH-Wert in der Vagina schnell wiederherstellt. Lokale und systemische Verwaltung funktionieren gleich gut. Die niedrigste wirksame Dosis für die kürzeste Dauer wird empfohlen. Für Frauen mit anderen Problemen in den Wechseljahren wie vasomotorischen Symptomen und Osteoporose wird eine systemische Therapie empfohlen. Wenn die Urogenitalsymptome dominieren, ist eine lokale Therapie ausreichend. Dieser Ansatz ist nicht mit systemischen Effekten verbunden und erfordert kein Gestagen für den Endometriumschutz.
Weitere Optionen sind:
- Selektive Östrogenrezeptormodulatoren (SERMs; z. B. Ospemifen) für vulvovaginale Atrophie und Dyspareunie;
-
Gewebespezifischer Östrogenkomplex (Kombination von SERM und Östrogen), der gut verträglich und zur Linderung der Symptome wirksam ist;
- Lasertherapie, von der gezeigt wurde, dass sie Elastizität, Vaskularität und Epithelproliferation verbessert;
- Tibolon, ein Steroidprodukt, das das Sexualleben und die Harnbeschwerden verbessert;
- Lokale Anwendung von Oxytocin-Gel zur Verbesserung der Epithelfunktion;
- Lokale Verwendung von Androgenen zur Erhöhung der Epitheldicke und der Sekrete; und
- Gleitmittel oder Feuchtigkeitscremes zur Linderung der Symptome.
Standpunkt
Die Behandlung muss individualisiert werden; Das Vorhandensein oder Fehlen systemischer Symptome und Komorbiditäten muss berücksichtigt werden:
- Bei milden Symptomen, die meist sexueller Natur sind, kann die Verwendung von Gleitmitteln ausreichend sein.
-
Wenn lokale Urogenitalsymptome überwiegen, scheint die lokale Östrogentherapie am effektivsten zu sein.
- Bei Frauen, die von vasomotorischen Symptomen oder Osteoporose sowie systemischem Östrogen-Gestagen-Mangel betroffen sind, ist SERM, Tibolon oder SERM + Östrogen möglicherweise am besten geeignet. Der volle Nutzen der Lasertherapie und anderer lokal verabreichter Produkte muss weiter untersucht werden.
Abstrakt
