Laut einer Netzwerk-Metaanalyse ist die Verhaltenstherapie so gut wie und allein in einigen Fällen besser als die alleinige Einnahme von Medikamenten zur Behandlung von Harninkontinenz bei Frauen.
Die Studie fand auch heraus, dass Hormone und periurethrale Füllstoffe möglicherweise nicht viel besser sind als gar keine Behandlung.
Die Ergebnisse, die am 19. März online in Annals of Internal Medicine veröffentlicht wurden, bestätigen frühere systematische Überprüfungen und stimmen mit internationalen Richtlinien überein.
"[B] Verhaltenstherapie allein oder in Kombination mit anderen Interventionen ist im Allgemeinen wirksamer als andere Erst- und Zweitlinien-Monotherapien bei Stress und Dringlichkeit [Harninkontinenz]", schreibt Ethan Balk, MD, MPH, von der Brown University School of Public Health, Providence, Rhode Island und Kollegen.
Medikamente haben den Nachteil störender Nebenwirkungen wie Mundtrockenheit, Übelkeit und Müdigkeit.
Viele Frauen leiden an Harninkontinenz, insbesondere wenn sie älter sind oder Kinder hatten. Die Erkrankung kann weitreichende Auswirkungen auf das physische, psychische und soziale Wohlbefinden haben. Einschränkungen im Lebensstil sind keine Seltenheit.
Um die Wirksamkeit von Behandlungen für Harninkontinenz zu vergleichen, durchsuchten die Forscher von Anfang bis August 2018 sechs Datenbanken ohne Spracheinschränkung. Letztendlich umfasste ihre Metaanalyse 84 randomisierte kontrollierte Studien mit nicht-chirurgischen Therapien für Harninkontinenz bei nicht schwangeren Frauen. Alle Studien hatten eine Nachbeobachtungszeit von mindestens 4 Wochen. Harninkontinenz wurde als Stress (unwillkürlicher Urinverlust bei körperlicher Anstrengung, Niesen oder Husten) oder Drang (nicht verzögerter Harndrang) eingestuft. Heilung wurde als Auflösung der Inkontinenz definiert, nicht unbedingt als dauerhafte Heilung des zugrunde liegenden Problems.
Unter den First- und Second-Line-Interventionen bei Stressharninkontinenz unterschieden sich Alpha-Agonisten allein und Hormone allein nicht von keiner Behandlung zur Erreichung der Heilung (Odds Ratio [OR], 1, 22; 95% -Konfidenzintervall [CI], 0, 61 - 2, 45; mäßig Evidenzstärke und OR 2, 89; 95% CI 0, 76 - 11, 0; geringe Evidenzstärke).
Die Verhaltenstherapie war wirksamer als Alpha-Agonisten allein, um eine Heilung zu erreichen (OR 2, 50; 95% CI 1, 19 - 5, 28; mäßige Evidenzstärke).
Indirekte Evidenz deutete darauf hin, dass das Hinzufügen einer Verhaltenstherapie zur Hormontherapie auch wirksamer war als Alpha-Agonisten allein, um eine Heilung zu erreichen (OR, 3, 62; 95% CI, 0, 98 - 13, 4; mäßige Evidenzstärke).
Zur Verbesserung der Stressharninkontinenz war die Verhaltenstherapie wirksamer als entweder Hormone allein (OR 10, 2; 95% CI 1, 39 - 4, 50; mäßige Evidenzstärke) oder Alpha-Agonisten allein (OR 2, 50; 95% CI 1, 39 - 4, 50; mäßig) Beweiskraft).
Unter den Interventionen der dritten Linie bei Stressharninkontinenz war die Neuromodulation wirksamer als keine Behandlung zur Erreichung der Heilung (OR 3, 34; 95% CI 2, 12 - 5, 26; hohe Evidenzstärke). Im Gegensatz dazu waren die intravesikale Druckentlastung und das periurethrale Aufblähen im Allgemeinen nicht wirksam, um eine Heilung oder Verbesserung zu erreichen.
Unter den First- und Second-Line-Interventionen bei Harninkontinenz war die Verhaltenstherapie signifikant wirksamer als Anticholinergika allein, um eine Heilung zu erreichen (OR, 1, 57; 95% CI, 1, 02 - 2, 43; hohe Evidenzstärke).
Unter den Interventionen der dritten Linie bei Harninkontinenz waren Botox und Neuromodulation wirksamer als keine Behandlung zur Erreichung der Heilung (OR 5, 66; 95% CI 2, 80 - 11, 4, hohe Evidenzstärke; OR 3, 34; 95% CI 2, 12) - 5, 26; hohe Beweiskraft).
Die Autoren stellen fest, dass die meisten Studien ein geringes oder mäßiges Risiko für Verzerrungen zeigten. Die Analysen wurden durch wenige Kopf-an-Kopf-Vergleiche und durch Unterschiede zwischen den Studien hinsichtlich des Schweregrads der Harninkontinenz und der früheren Behandlung eingeschränkt.
Die Studie wurde von der Agentur für Gesundheitsforschung und Qualität des US-amerikanischen Ministeriums für Gesundheit und menschliche Dienste finanziert. Die Autoren haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
Ann Intern Med. Online veröffentlicht am 19. März 2019. Zusammenfassung
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