NEW YORK (Reuters Health) - Die Behandlung der vulvovaginalen Atrophie (VVA) bei Frauen nach der Menopause sollte so früh wie möglich beginnen und so lange wie erforderlich fortgesetzt werden, sagen Forscher.
"Es ist wichtig, dass wir Frauen ermutigen, ihre VVA-Symptome frühzeitig ihren Angehörigen der Gesundheitsberufe zu melden. Dies darf von der Ärzteschaft, der Gesellschaft und den Medien nicht als Tabuthema angesehen werden", sagte Dr. Nick Panay vom Imperial College London gegenüber Reuters Health.
"Es ist (auch) wichtig, dass Angehörige der Gesundheitsberufe ihre Patienten in den Wechseljahren professionell und sensibel in Gespräche über VVA einbeziehen", sagte er per E-Mail. "Wenn sie nicht die richtigen Fragen stellen, werden die Informationen möglicherweise nicht vom Patienten freiwillig zur Verfügung gestellt."
"Wenn die Therapie zu lange verzögert wird, können VVA-Veränderungen unabhängig von der Art der verwendeten Therapie weniger reversibel oder irreversibel werden", fügte er hinzu.
Er bemerkte jedoch: "Es lohnt sich immer, eine Behandlung der VVA zu versuchen, auch wenn die Erkrankung lange anhält, da möglicherweise noch einige Vorteile erzielt werden."
Dr. Panay und Kollegen befragten 1.242 Frauen nach der Menopause mit unbehandelter VVA und 918 Frauen, die behandelt wurden. Das Durchschnittsalter lag bei etwa 50 Jahren. Alle füllten den EuroQoL-Fragebogen (EQ5D3L), die täglichen Auswirkungen des vaginalen Alterns (DIVA), den Index der weiblichen sexuellen Funktionen (FSFI) und die überarbeitete Skala für sexuelle Belastungen bei Frauen (FSDS-R) aus).
Wie online am 18. März in Maturitas berichtet, umfassten die Basissymptome für beide Gruppen vaginale Trockenheit innen und außen; Schmerzen im Inneren; Schmerzen beim Geschlechtsverkehr und bei körperlicher Betätigung; Blutungen beim Geschlechtsverkehr oder beim sexuellen Kontakt; und Brennen, Jucken oder Reizung. Etwa 37% der Frauen in beiden Gruppen hatten Harninkontinenz.
Die häufigste Behandlung war eine nicht-hormonelle Therapie, die vaginal angewendet wurde (31, 8%), gefolgt von einer Hormontherapie, die vaginal angewendet wurde (11, 6%). und systemische Hormontherapie (4, 7%).
Frauen unter VVA-Behandlung zeigten mehr und schlimmere Symptome. Die Autoren schlagen vor: "Die plausibelste Interpretation … könnte sein, dass Frauen nur dann eine Behandlung suchen oder beginnen, wenn die Symptome bereits so belastend geworden sind, dass sie sie nicht länger tolerieren können."
Im Vergleich zu unbehandelten Frauen war die sexuelle Funktion bei den Behandelten höher (FSFI: 16, 7 vs. 15, 6), ebenso wie der sexuelle Stress-Score (FSDS-R: 12, 3 vs. 9, 2). In ähnlicher Weise war der DIVA-Wert für behandelte und unbehandelte Frauen in drei der vier Dimensionen insgesamt signifikant schlechter: emotionales Wohlbefinden, sexuelle Funktionen sowie Selbstverständnis und Körperbild.
Frauen, die mit systemischen Hormonen behandelt wurden, hatten weniger VVA-Symptome, eine geringere vaginale Wirkung (DIVA) sowie eine bessere sexuelle Funktion (FSFI und FSDS-R) und eine bessere vaginale Gesundheit.
Die Behandlungsdauer hatte keinen Einfluss auf den Befund.
"Es ist wahrscheinlich, dass die Frauen unter systemischer Therapie weniger schwere Symptome hatten, weil (Therapie) früh in den Wechseljahren begonnen worden war, um Hitzewallungen und Schweißausbrüche zu behandeln, bevor die VVA-Symptome schwerwiegend geworden waren", bemerkte Dr. Panay.
"Unabhängig davon, ob die Therapie lokal oder systemisch ist, ist der entscheidende Punkt, dass sie früh begonnen werden sollte, um am effektivsten zu sein und unnötiges Leiden zu vermeiden", schloss er.
Dr. Sherry Ross, eine Expertin für Frauengesundheit im Gesundheitszentrum von Providence Saint John in Santa Monica, Kalifornien, sagte, sie stimme den Studienergebnissen "vollkommen zu".
"Frauen, die an VVA leiden, quälen sich oft jahrelang in der Stille", sagte sie gegenüber Reuters Health per E-Mail. "Hitzewallungen können sich mit der Zeit verbessern, aber die VVA verschlechtert sich nur mit der Zeit."
"Mit den Wechseljahren und dem Verlust der Östrogenstimulation in der Vagina wird das Gewebe trocken und blass", sagte sie. "Die Schamlippen können verschmelzen und die Vagina und die Klitoris schrumpfen. Infolgedessen werden Geschlechtsverkehr und andere Formen des Vaginalkontakts schmerzhaft, wenn nicht unmöglich."
"Der Arzt muss den Patienten führen", sagte sie. "Ich sage meinen Patienten, dass die Lebensqualität, insbesondere im Schlafzimmer, unglaublich wichtig ist und Priorität haben sollte. Erwarten Sie das Unerwartete, wenn Ihre Vulva und Vagina von den Wechseljahren in die Wechseljahre übergehen. Kommunizieren Sie also offen mit Ihrem Partner Sie wissen, was Sie durchmachen. Die alternde Vagina muss keine sexuelle Beziehung ruinieren."
Sponsoring- und Artikelbearbeitungsgebühren wurden von Shionogi finanziert. Ein Autor ist ein Angestellter und Dr. Panay und andere Autoren erhalten Geldgebühren vom Unternehmen.
QUELLE:
Maturitas 2019.
