NEW YORK (Reuters Health) - Die Anhebung der Kolonienzahlschwelle für die Behandlung von Harnpathogenen bei Krankenhauspatienten ist laut Forschern mit einem verringerten Einsatz antimikrobieller Mittel verbunden.
"Die Erhöhung der Schwelle für die Identifizierung potenzieller Harnpathogene wurde von Ärzten in unserem Krankenhaus gut angenommen, die Urinkulturen mit niedriger Kolonienzahl im Allgemeinen gerne ignorierten", sagte Dr. Jerome A. Leis von der Universität von Toronto, Kanada, gegenüber Reuters Health by Email. "Diese einfache Änderung führte zu einer sofortigen und anhaltenden Änderung der Verschreibung antimikrobieller Mittel."
Die Behandlung von asymptomatischer Bakteriurie und Candidurie (ASB / C) ist ein Hauptgrund für die unnötige Verwendung antimikrobieller Mittel bei Krankenhauspatienten. Die optimale Schwelle für die Anzahl der Kolonien zur Identifizierung und Meldung des Wachstums aus stationären Urinkulturen ist jedoch nicht bekannt.
Dr. Leis und Kollegen untersuchten Änderungen in der Verschreibung antimikrobieller Mittel in ihrem Akutkrankenhaus, nachdem der Schwellenwert für die Identifizierung potenzieller Uropathogene aus Urinkulturen, die von stationären Einheiten eingereicht wurden, von 10 K KBE / ml oder mehr auf 100 K KBE / ml oder mehr erhöht worden war.
Nach der Änderung wurde Urinkulturen mit niedrigen Kolonienzahlen (zwischen 10 K und 100 K KBE / ml) automatisch ein Bericht ausgestellt, der besagt, dass diese Organismen normalerweise ASB / C darstellen.
Über einen Zeitraum von zwei Jahren wurden 608 Patienten mit einer niedrigen Koloniezahl und 690 Patienten mit einer hohen Koloniezahl in die Studie eingeschlossen.
Nach Durchführung der Änderung war die Rate der Verschreibung von antimikrobiellen Mitteln für ASB / C in der Gruppe mit niedriger Koloniezahl um 86% niedriger als in der Gruppe mit hoher Koloniezahl (P = 0, 01), berichteten die Forscher in JAMA Internal Medicine, online 29. April.
Wenn sich Ärzte für die Aufarbeitung von Urinkulturen mit niedriger Koloniezahl entschieden, war die Wahrscheinlichkeit einer Harnwegsinfektion bei Patienten höher (35% Inzidenz gegenüber 7% Inzidenz bei nicht aufgearbeiteten Patienten).
Die klinischen Ergebnisse unterschieden sich nicht zwischen den Gruppen mit niedriger und hoher Koloniezahl.
Die Forscher schätzen, dass die höhere Schwelle mit 70 weniger Behandlungskursen pro Jahr verbunden war, was zu 14 weniger unerwünschten Arzneimittelereignissen pro Jahr führen könnte.
"Positive Urinkulturen führen zu einer klinischen Verzerrung, die zu einer Überdiagnose und Behandlung von Harnwegsinfektionen (UTI) führt", sagte Dr. Leis. "Die Art und Weise, wie das mikrobiologische Labor Proben verarbeitet, kann dazu beitragen, diese Verzerrungen zu beseitigen und die Verschreibungspraktiken für antimikrobielle Mittel zu verbessern."
"Trotz der weit verbreiteten Meinung ist Urin nicht steril", erklärte er. "Die Meldung aller aus Urinkulturen isolierten Organismen ist für Ärzte nicht hilfreich, und wir müssen genauer untersuchen, um den optimalen Schwellenwert für die Identifizierung und Meldung potenzieller Harnpathogene zu verstehen. Diese zukünftigen Studien sollten weiterhin das Risiko einer Überbehandlung gegen das Risiko eines klinischen Fehlens abwägen wichtige Ergebnisse."
Dr. Linda Brubaker von der University of California in San Diego in La Jolla, die sich kürzlich mit den Einschränkungen der aktuellen Standards für die UTI-Diagnose befasste, sagte gegenüber Reuters Health per E-Mail: "Es besteht immer noch große Unsicherheit darüber, was genau" asymptomatisch "ist. bedeutet - welche Symptome - was ist mit chronischen Harnsymptomen wie überaktiver Blase? Es ist praktisch unmöglich, über 600 erwachsene Frauen zu finden, die keine Harnbeschwerden haben."
"Wir haben dies seit vielen Jahren ziemlich beiläufig beurteilt - und wir wissen, dass die 'akute Dysurie, Dringlichkeit und Häufigkeit' von Frauen im College-Alter nicht das typische Symptom für Frauen nach der Menopause ist", sagte sie. "Ich habe also zwei Bedenken: 1) Wie werden die Symptome bewertet, insbesondere bei Patienten mit Harnkatheter? Und 2) Ich mag die Idee einer einzigen Schwelle für alle Uropathogene nicht. Ich vermute (kann aber nicht beweisen), dass wir dies tun sollten." Betrachten Sie variable Schwellenwerte, da die Mikroben wahrscheinlich unterschiedliche Rollen haben."
"Erhalten Sie eine Urinkultur nur, wenn Sie darauf einwirken (wie bei der Behandlung) oder wenn Sie das Negativ aus einem wichtigen klinischen Grund dokumentieren müssen (dh wenn Sie die vorherige therapeutische Wirksamkeit in sehr ausgewählten Situationen dokumentieren)", riet Dr. Brubaker nicht an der Studie beteiligt.
QUELLE:
JAMA Intern Med 2019.
