Anmerkung des Herausgebers: Die Bildungsseite von Medscape produziert CME.
Angehörige von Gesundheitsberufen verlassen sich auf zertifizierte Weiterbildungsprogramme, um evidenzbasierte, unvoreingenommene Informationen zu erhalten. Aber bekommen sie das immer? Eine kürzlich durchgeführte Studie befasste sich mit Programmen zum Thema männlicher Hypogonadismus und fand konsistente Marketingbotschaften in branchenfinanzierten Programmen, die Informationen über alles von Risikofaktoren bis hin zum Management enthielten. Medscape diskutierte die Ergebnisse mit der leitenden Forscherin der Studie, Dr. Adriane Fugh-Berman, Professorin in der Abteilung für Pharmakologie und Physiologie am Georgetown University Medical Center (GUMC). Dr. Fugh-Berman ist außerdem Direktor von PharmedOut, einem GUMC-Forschungs- und Bildungsprojekt, das eine rationelle Verschreibung fördert und die Auswirkungen des Pharmamarketings auf die Verschreibungspraktiken aufzeigt. Zu unserem Interview gesellte sich die Co-Ermittlerin Grace E. Lee, MS, eine Medizinstudentin an der David Geffen School of Medicine der UCLA. Allison Windels, MD, Chefarztin für Innere Medizin bei GUMC, war ebenfalls Forscherin in dieser Studie, nahm jedoch nicht an dieser Diskussion teil.
Medscape: Können Sie eine Übersicht über Ihr Studiendesign und die wichtigsten Ergebnisse geben?
Adriane Fugh-Berman, MD
Dr. Fugh-Berman: Wir haben 2013 damit begonnen, alle Web-basierten Fortbildungsmodule (CME) zu männlichem Hypogonadismus und niedrigem Testosteron zu identifizieren, die wir finden konnten, insgesamt 65. Wir haben alle Module angesehen und gemeinsame Themen identifiziert in den Aktivitäten. Im Jahr 2016 trat Frau Lee unserem Team bei und analysierte zusätzlich eine Teilmenge von acht Programmen, die noch verfügbar waren, um zu überprüfen, ob unsere anfängliche Identifizierung der Themen korrekt war.
Medscape: Können Sie uns mitteilen, was diese gemeinsamen Themen waren?
Grace Lee, MS
Frau Lee: Die Themen, die wir gefunden haben, waren:
- Dieser männliche Hypogonadismus ist weit verbreitet, unterdiagnostiziert und unterbehandelt. Es ist mit vielen chronischen Krankheiten und Zuständen verbunden, und eine Testosteronbehandlung kann viele Komorbiditäten verbessern.
- Dieser männliche Hypogonadismus weist eine unterschiedliche Symptomatik auf, und es gibt Einschränkungen bei Labortests, die zusammen die Diagnose zu einer Herausforderung machen.
- Diese Testosteronersatztherapie ist wichtig für die Gesundheit und das emotionale Wohlbefinden von Männern.
Dies waren überwiegend von der Industrie gesponserte Module mit Referenten verschiedener Universitäten. Die Bildungsangebote waren alle online und somit einem nationalen Publikum zugänglich. Eine Analyse, um festzustellen, ob regionale Unterschiede bestehen, war daher nicht möglich. Die CME-Programme standen allen Angehörigen der Gesundheitsberufe zur Verfügung, die sich für eine Teilnahme entschieden haben. Daher ist auch unklar, ob diese Informationen speziell auf Kliniker der Grundversorgung oder andere Spezialisten abzielten. Einige Module enthielten den Ausdruck "Grundversorgung" im Programmtitel.
Dr. Fugh-Berman: Besonders besorgniserregend ist, dass diese Themen nicht durch belastbare Beweise gestützt werden. Randomisierte kontrollierte Studien liefern keinen Beweis dafür, dass eine Testosteron-Supplementierung die kardiovaskuläre Gesundheit, die sexuelle Funktion, die körperliche Funktion, die Stimmung oder die kognitive Funktion verbessert. [1, 2] Die Daten sprechen gegen die Anwendung bei alternden Männern, einschließlich Männern mit "niedrigem Testosteronspiegel". [2]
Medscape: Was sind Ihrer Meinung nach die wichtigsten Erkenntnisse für die Weiterbildung, die in Zukunft in Betracht gezogen werden sollten?
Dr. Fugh-Berman: Diese Studie ergänzt die sehr spärliche Forschung zum Inhalt von kommerziell gesponsertem CME. Wir haben zuvor die Bedeutung von CME für das Branding von Krankheiten und die Verwendung von CME dokumentiert, um die Bedeutung eines bestehenden Zustands zu übertreiben, einen neuen Zustand zu entwickeln oder einen bestehenden Zustand neu zu definieren. [3]
Ich denke, dass die wichtigste Implikation unserer aktuellen Studie darin besteht, dass sie zu früheren Forschungen beiträgt, um zu zeigen, dass es bei von der Industrie finanzierten CME immer darum geht, einen Vorteil für gezielte Medikamente zu schaffen. CME hilft Unternehmen dabei, die Vorteile von Arzneimitteln zu übertreiben, um die Wahrnehmung des Schadens dieser Arzneimittel zu minimieren. Ebenso hilft es der Industrie, sich Gesetzen und Vorschriften zur Off-Label-Werbung zu entziehen.
Der nationale Diskurs über Medikamente wird im Wesentlichen von Pharmaunternehmen kontrolliert, die Medikamente verkaufen.
Medscape: Sie stellen fest, dass die mit einem Medikament verbundenen Schäden möglicherweise heruntergespielt werden. Haben Sie in Ihrer Rezension Beweise dafür gefunden?
Frau Lee: Um Ihnen ein Beispiel für genau diese Situation zu geben, diskutierte ein Moderator in einem Programm alle Risiken und Nebenwirkungen von injizierten Testosteronformulierungen, lieferte jedoch nicht dieselben Informationen über Gelformulierungen. In einem anderen Programm äußerte sich der Moderator sehr offen über seine persönliche Präferenz für Gelformulierungen. Beide Programme wurden von einem Unternehmen unterstützt, das Gelformulierungen von Testosteron herstellte.
Dr. Fugh-Berman: Die Botschaften, die aus nicht von der Industrie finanzierten CME-Programmen stammen, unterscheiden sich stark von denen, die aus von der Industrie finanzierten CME-Programmen stammen. Und es gibt alternative Informationsquellen, die nicht von der Industrie finanziert werden. Beispielsweise bietet das DC Center for Rational Prescribing (DCRx), mit dem PharmedOut zusammenarbeitet, eine sehr erfolgreiche Reihe von branchenunabhängigen, kostenlosen CME-Modulen für im District of Columbia lizenzierte Gesundheitsdienstleister. (Anbieter außerhalb von DC zahlen nur eine geringe Gebühr für CME.)
Der Mangel an Branchenfinanzierung ist nicht das einzige, was die Bildungsbemühungen von DC einzigartig macht. Während der Lehrplanentwicklungsphase berufen wir Arbeitsgruppen ein, um die kritischen Themen zu definieren, die in ein Bildungsangebot aufgenommen werden sollen. Diese Gruppen bestehen fast ausschließlich aus Personen ohne Interessenkonflikte. Wir verwenden die gleichen Kriterien bei der Auswahl der Fakultät.
Ich würde argumentieren, wenn eine relativ kleine Stadt wie DC diese Art von Bildung unterstützen kann, können und sollten größere Gerichtsbarkeiten und Staaten dasselbe tun. Der nationale Diskurs über Medikamente wird im Wesentlichen von Pharmaunternehmen kontrolliert, die Medikamente verkaufen. Und das muss sich ändern.
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