Laut einer Studie einer Kohorte kanadischer und australischer Männer können Ärzte hypogonadalen Männern, die wegen Prostatakrebs behandelt wurden oder die Krankheit aktiv überwachen, sicher eine Testosterontherapie geben.
Mit anderen Worten, es scheint in Ordnung zu sein, Männern mit Prostatakrebs Testosteron oder T zu geben, wie es allgemein genannt wird, sagen die Forscher unter der Leitung von Dr. Jesse Ory, einem Urologen an der Universität von British Columbia in Vancouver, Kanada.
Der Befund widerspricht einer lang gehegten Annahme, dass Testosteron schädlich sein würde, da das Hormon in Studien aus den 1940er Jahren mit dem Wachstum von Prostatakrebs in Verbindung gebracht wurde. In der Tat zielt eine Hauptbehandlung für Prostatakrebs - die Androgenentzugstherapie - darauf ab, Testeosteron zu blockieren.
Die Idee, Männern mit Prostatakrebs Testosteron zu verabreichen, ist entstanden, als zeitgemäßere Forschungen, einschließlich anderer Kohortenstudien, dieses langjährige Verbot in Frage stellten, wie die Autoren in der neuen Studie hervorheben, die in der Oktoberausgabe des Journal of veröffentlicht wurde Urologie.
Testosteron-Supplementation für ältere Männer ist umstritten, aber in den Vereinigten Staaten beliebt. Testosteronmangel, der auch als Hypogonadismus bezeichnet wird, nimmt mit zunehmendem Alter der Männer häufiger zu, so die Autoren.
Zu den Symptomen des Mangels, der bei etwa 1 von 5 Männern über 70 Jahren auftritt, gehören eine verringerte Muskelmasse, ein erhöhtes Körperfett und -gewicht, ein geringer Sexualtrieb und Müdigkeit. Es wurde gezeigt, dass eine Testosteron-Supplementierung die Symptome verbessert.
Die Forscher stellen fest, dass es keine Ergebnisse klinischer Studien gibt, die Ärzte bei der Anwendung der Testosteron-Supplementierung bei Männern mit Prostatakrebs unterstützen könnten. Um Daten in dieser Umgebung zu erhalten, identifizierten sie 82 hypogonadale Männer mit Prostatakrebs, die im Vancouver General Hospital in Kanada und im Victoria General Hospital in Melbourne, Australien, mit Testosterontherapie behandelt wurden.
Das mittlere Alter der Patienten betrug 75, 5 Jahre und das mittlere Follow-up 41 Monate. Die Forscher fanden insgesamt einen Anstieg der Testosteronspiegel (P <0, 001) und des prostataspezifischen Antigens (PSA) (P <0, 001) in der gesamten Kohorte, einschließlich derjenigen, die aktiv überwacht wurden. Wichtig ist, dass bei nachfolgenden Biopsien keine Patienten auf einen höheren Gleason-Wert gebracht wurden und keiner eine endgültige Behandlung für Prostatakrebs erhielt.
Bei drei Männern in der Kohorte (6%) trat ein biochemisches Rezidiv auf, es ist jedoch unklar, ob diese Fälle mit einer Testosteron-Supplementierung oder der Krankheitsbiologie zusammenhängen.
Die Rate des biochemischen Wiederauftretens ist niedriger als die klinischen Normen, sagen die Autoren.
Zu den Patienten in der Studie gehörten 50 Männer, die mit Strahlentherapie behandelt wurden, 22 Männer, die mit radikaler Prostatektomie behandelt wurden, acht Männer, die aktiv überwacht wurden, einer, der mit Kryotherapie behandelt wurde, und einer, der hochintensiven fokussierten Ultraschall erhielt.
Die mittlere PSA-Geschwindigkeit in der radikalen Prostatektomie-, Strahlentherapie- und aktiven Überwachungsgruppe betrug 0, 001, 0, 12 bzw. 1, 1 mg / l pro Jahr.
Insgesamt ähneln die PSA-Ergebnisse den aktuellen Angaben in der Literatur, sagen die Forscher.
Testosterontherapie kann onkologisch sicher sein. Dr. Jesse Ory und Kollegen
Die Ergebnisse führten Dr. Ory und seine Mitautoren zu dem Schluss, dass "eine Testosterontherapie in diesem Umfeld möglicherweise onkologisch unbedenklich ist".
Die Autoren weisen auch darauf hin, dass mehrere klinische Studien mit Testosterontherapie im Gange sind, einschließlich einer randomisierten Studie zum Testosteronersatz bei Patienten mit hormonresistentem Prostatakrebs mit geringem Risiko.
Die Ergebnisse dieser Studien "könnten zu einer Änderung unseres derzeitigen Behandlungsansatzes führen", bestätigen die Autoren.
In der Zwischenzeit sollte die Anwendung der Testosterontherapie bei hypogonadalen Männern mit behandeltem Prostatakrebs oder unter Überwachung "eng mit seriellen PSA-Messungen überwacht werden und eine detaillierte Diskussion der potenziellen Risiken und Vorteile mit dem Patienten vor Beginn der Therapie beinhalten" schreiben.
Geschichtsunterricht
Die Idee, dass die Anwendung der Testosterontherapie bei Männern mit Prostatakrebs onkologisch unbedenklich sein könnte, ist zum Teil ein Ergebnis einer Theorie, die als "Sättigungsmodell" bekannt ist, sagen die Autoren. Nach dieser Theorie übt Testosteron bei niedrigen Konzentrationen seine maximale Wirkung auf Androgenrezeptoren und das Wachstum von Prostatakrebs aus, hat jedoch bei höheren Konzentrationen nur geringe bis keine Auswirkungen.
In einem Leitartikel in derselben Ausgabe des Journal of Urology sagen jedoch zwei kanadische Experten, dass eine Testosterontherapie "das Fortschreiten des Prostatakrebses fördern" kann und nicht gegeben werden kann, ohne dies zu betonen.
Der Androgenrezeptor ist ein "Treiber" bei Prostatakrebs, sagen Dr. Martin E. Gleave, Urologe an der Universität von British Columbia in Vancouver, und Dr. Laurence Klotz, Urologe am Sunnybrook Health Sciences Center der Universität von Toronto.
Testosterontherapie ist eine "vernünftige Option" für symptomatische Männer mit niedrigem Testosteronspiegel, die keinen Prostatakrebs haben (und ein geringes Risiko für den Krebs haben), schreiben sie.
Es liegt jedoch in der Verantwortung der Befürworter der Testosteronersatztherapie, die Sicherheit in Bezug auf das Prostatakrebsrisiko zuverlässig nachzuweisen.
"Es gibt eine Fülle von Beweisen auf niedrigem Niveau aus vielen kleinen Studien", schreiben sie und beziehen sich auf Studien wie die aktuelle Kohorte von 82 Männern. Studien mit unzureichender Leistung können jedoch keinen kleinen, aber klinisch bedeutsamen Schaden durch eine Intervention erkennen, fügen sie hinzu.
Es gibt hier auch eine Geschichte, die sich auf überspielte Beweise aus der Industrie bezieht, von denen Kliniker lernen können, sagen Dr. Gleave und Dr. Klotz.
"HRT [Hormonersatztherapie] bei Frauen ist eine treffende Warnung, da aufgrund des erhöhten Brustkrebs- und Herz-Kreislauf-Risikos größere Studien nachgewiesen werden mussten", schreiben sie.
Einer der Autoren der Studie hat ein finanzielles Interesse an Genyous. Die anderen Autoren und Redakteure haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
J Urol. 2016; 196: 1082 - 1089. Volltext, Editorial
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