Fußballspieler sind einem erhöhten Risiko für eine Vielzahl von neurologischen Erkrankungen ausgesetzt, darunter chronische und episodische Migräne, Depressionen und essentielles Zittern.
Eine retrospektive Pilotstudie mit 50 pensionierten Spielern der National Football League (NFL) ergab eine 1-Jahres-Migräneprävalenzrate von 92%, wobei 36% dieser Teilnehmer die Kriterien für chronische Migräne erfüllten. Im Vergleich dazu weist die allgemeine US-Bevölkerung Raten von 0, 5% und 6% für chronische bzw. episodische Migräne auf.
Unter Ex-Spielern berichteten 88% über chronische Schmerzen ohne Kopfschmerzen, während 86% über Angstzustände, 78% Depressionen, 78% nächtliche Enuresis / Bettnässen und 22% chronische Opioid- "Überbeanspruchung" berichteten.
"Obwohl dies alles eine Hypothese war, denke ich, dass es einer weiteren Untersuchung wert ist", sagte der Studienforscher Randolph W. Evans, MD, ein Neurologe in Houston, Texas, mit einer Subspezialität in der Kopfschmerzmedizin, gegenüber Medscape Medical News.
Darüber hinaus wurde bei 22% der Teilnehmer ein essentieller Tremor gegenüber 5% der Allgemeinbevölkerung festgestellt, bei 4% bzw. 1% die Parkinson-Krankheit (PD).
Dr. Evans bemerkte, dass ihm frühere Berichte, die eine erhöhte Prävalenz von essentiellem Tremor bei dieser Patientenpopulation zeigten, nicht bekannt waren.
Obwohl er feststellt, dass die Ursache dafür nicht ermittelt werden konnte, selbst wenn dieser Befund in einer randomisierten Studie bestätigt wurde, ist "eine Schädigung des präfrontalen Kortex eine Überlegung".
Die Ergebnisse wurden in der November / Dezember-Ausgabe von Practical Neurology veröffentlicht.
Da "wenig bekannt ist" über Migräne-Raten bei NFL-Spielern im Ruhestand, führte Dr. Evans eine Pilotstudie mit einer Stichprobe von 50 aufeinanderfolgenden Spielern (Durchschnittsalter 45, 5 Jahre) durch, die er in seiner eigenen Praxis untersucht hatte.
Alle Männer beantragten eine Entschädigung durch eine Einigung, die die NFL mit ehemaligen Spielern erzielt hatte. Um sich für eine Geldprämie zu qualifizieren, mussten sie von einem vom Vorstand zertifizierten Neurologen, Neurochirurgen oder Neurospezialisten untersucht werden, der "befugt ist, eine qualifizierte Diagnose zu stellen", ob eine kognitive Beeinträchtigung oder das Vorhandensein von Parkinson oder Amyotropher Lateralsklerose vorliegt.
"Dies ist eine interessante Bevölkerung", sagte Dr. Evans. "In der Praxis sehen wir oft Menschen mit einer einzigen Gehirnerschütterung. Aber wie oft sehen wir Menschen mit mehreren Gehirnerschütterungen? Dies kommt nur bei Profisportlern vor" - und bei Soldaten der Armee mit Explosionstrauma, fügte er hinzu.
Unter den aktuellen Studienteilnehmern betrug das Durchschnittsalter für den Beginn des Fußballspiels 12, 1 Jahre und die durchschnittliche Zeit in der NFL 8, 3 Jahre.
Darüber hinaus gaben 92% bzw. 60% der Männer an, mindestens eine Gehirnerschütterung in der NFL oder im College erhalten zu haben. 44% erhielten Gehirnerschütterungen in der High School. Die durchschnittliche Anzahl der gemeldeten Gehirnerschütterungen betrug 13, 3, 2 und 2, 3 während des NFL-, College- und High-School-Spiels.
Laut der Internationalen Klassifikation der Kopfschmerzerkrankungen, dritte Ausgabe, erfüllten 92% dieser Ex-Spieler die diagnostischen Kriterien für Migräne - 56% hatten episodische und 36% chronische Formen der Störung.
"Diese Daten deuten darauf hin, dass beide Arten von Migräne bei NFL-Spielern im Ruhestand weitaus häufiger auftreten" als in der allgemeinen Männerbevölkerung, schreibt Dr. Evans.
Das Durchschnittsalter zu Beginn der Migräne betrug 33 Jahre, wobei 48% während des Spielens in der NFL und 48% im Ruhestand auftraten. Nur 4% berichteten über den Beginn der Migräne vor ihrer NFL-Karriere.
Obwohl der Mittelwert des Headache Impact Test-6 bei 58, 9 "erheblich bis schwer" lag, gaben nur 35% der Migränepatienten an, eine klinische Behandlung zu suchen.
"Die Ursachen der posttraumatischen Migräne sind nach wie vor wenig bekannt. Mögliche Mechanismen sind diffuse axonale Verletzungen, Freisetzung von exzitatorischen Neurotransmittern, Beeinträchtigung der zerebralen Gefäßautoregulation und Neuroinflammation", schreibt Dr. Evans.
"Chronische traumatische Enzephalopathie … kann auch mit Kopfschmerzen verbunden sein", fügt er hinzu.
Die ehemaligen Fußballspieler hatten auch sehr hohe 1-Jahres-Prävalenzraten für andere neurologische Erkrankungen.
Tabelle. Gruppenvergleiche in neurologischen Ergebnissen
| Ergebnis | Ex-NFL-Spieler (%) | Durchschnittsbevölkerung (%) | ||
|---|---|---|---|---|
| Angst | 86 | 7.5 | ||
| Depression | 78 | 6 | ||
| Bettnässen | 78 | 7 a | ||
| Essentielles Zittern | 22 | 5 | ||
| PD | 4 | 1 b | ||
| a Im Allgemeinen nur männliche Erwachsene.
b In der Allgemeinbevölkerung älter als 50 Jahre. |
||||
88% der Teilnehmer berichteten von chronischen Schmerzen im Nacken, Rücken, Gelenken, Händen und / oder Füßen, wobei alle bis auf einen feststellten, dass der Beginn während ihrer NFL-Jahre auftrat.
"Studien haben gezeigt, dass Schmerzen ohne Kopfschmerzen das Risiko für chronische Migräne erhöhen", bemerkt Dr. Evans.
Schließlich gaben 11 Teilnehmer mit chronischen Schmerzen an, mindestens 8 Tage im Monat verschreibungspflichtige Opioide zu verwenden, was als "Opioidüberbeanspruchung" eingestuft wurde.
"Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass NFL-Spieler im Ruhestand möglicherweise einem erhöhten Risiko für multiple Störungen ausgesetzt sind", schreibt Dr. Evans. "Bestätigung … in einer bevölkerungsbezogenen Stichprobe der ungefähr 22.000 pensionierten NFL-Spieler wäre von Interesse."
Er fügt hinzu, dass zukünftige Studien auch kognitive Beeinträchtigungen, andere potenzielle Risikofaktoren für chronische Migräne (wie schlafbezogene Atmungsstörungen und Fettleibigkeit) und die Diffusionstensor-MRT des Gehirns bewerten sollten.
"Zusätzlich zu der relativ kleinen Bevölkerung von 22.000 ehemaligen Spielern haben Sie eine große Anzahl von Highschool- und College-Spielern. Und Sie haben ungefähr 300.000 Soldaten, die im Irak oder in Afghanistan einem Explosionstrauma ausgesetzt waren", sagte Dr. Evans gegenüber Medscape Medical News.
"Die Frage ist: Treffen diese Ergebnisse auf andere Bevölkerungsgruppen zu? Und sie können. Pilotstudien können einige interessante Fragen stellen, aber größere Studien sind erforderlich, um festzustellen, ob die Ergebnisse Bestand haben."
Auf die Frage, wie er jetzt zur Fußballkultur in den USA steht, sagte Dr. Evans: "Für viele von uns ist es immer noch angenehm, Fußball zu sehen. Aber nachdem ich so viele Spieler im Ruhestand gesehen habe, fällt es mir schwer, zuzusehen, ohne darüber nachzudenken, was das ist langfristige Kosten für diese Spieler könnten sein."
Er stellte fest, dass es andere Berufe und Sportarten mit hohem Verletzungsrisiko gibt. "Es gibt Soldaten und Rennfahrer, Bullenreiter und Rodeo-Clowns. Wir verbieten Menschen nicht, gefährliche Berufe auszuüben", sagte er.
"Die NFL hat positive Schritte unternommen, um Verletzungen mit Gehirnerschütterungsprotokollen zu beseitigen, aber wir wissen nicht, ob dies einen Unterschied macht oder nicht. Es gibt keine Langzeitdaten."
Dr. Evans ist Redaktionsmitglied für Medscape Neurology. Er schreibt, dass die Studie nicht "vom NFL Concussion Settlement Program, den Parteien oder den Administratoren dieser Siedlung" gebilligt oder genehmigt wird.
Pract Neurol. 2017; November / Dezember: 21-25. Voller Text
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