Täglich hören Onkologen auf Beschwerden von Patienten über die nachteiligen Auswirkungen der Krebsbehandlung wie Müdigkeit, Übelkeit und Schmerzen. Ärzte hören auch regelmäßig von Spesen, die sich negativ auf das Leben der Patienten auswirken, sagen zwei Essayisten.
Diese immer häufiger auftretenden Kostenbeschwerden rechtfertigen einen neuen Begriff in der Krebsbehandlung - "finanzielle Toxizität", so Dr. Yousuf Zafar und Dr. Amy Abernethy vom Duke Cancer Institute in Durham, North Carolina.
"Auslagen im Zusammenhang mit der Behandlung sind mit körperlicher Toxizität vergleichbar, da Kosten die Lebensqualität beeinträchtigen und die Bereitstellung von Pflege von höchster Qualität behindern können", schreiben die beiden ihren zweiteiligen Aufsatz, der online am 15. Februar und 15. April veröffentlicht wird in der Onkologie.
Auslagen im Zusammenhang mit der Behandlung entsprechen der physischen Toxizität.
Finanzielle Toxizität ist sowohl eine objektive finanzielle Belastung (wie viel ein Patient bezahlt und schuldet) als auch eine subjektive finanzielle Belastung (wie stark die Taschenbuchkrise das Wohlbefinden beeinflusst).
Es ist klar, dass Patienten jetzt mehr für die Behandlung bezahlen, beachten Sie Dr. Zafar und Abernethy.
Krebsbehandlungen sind teurer als in der Vergangenheit und werden überbeansprucht. Wichtig ist, dass steigende Kosten an den Patienten weitergegeben werden, schreiben die Essayisten.
Erstens gibt es die Kosten für die Versicherung selbst. Die Kosten für private Versicherungen ("Prämien") stiegen von 1999 bis 2011 um 170% und übertrafen damit den durchschnittlichen Lohnanstieg bei weitem. Auch die Zuzahlungen für verschreibungspflichtige Medikamente haben sich radikal geändert, mit einer Innovation namens Tiered Formularies, die einen größeren Teil der Kosten des Arzneimittels an mehr Planmitglieder weitergibt. Von 2000 bis 2012 stieg der Anteil der Arbeitnehmer, deren Drogenplan drei Stufen hatte, von 27% auf 63%, berichten die Essayisten unter Berufung auf andere Forschungsergebnisse.
Bei Krebspatienten sind die häufigsten hohen Auslagen für Medikamente, gefolgt von ambulanter Versorgung und Krankenhausaufenthalten.
Verschuldung ist häufig und kann schwerwiegend sein. In einer kürzlich durchgeführten Studie an Darmkrebspatienten stellten die Forscher fest, dass etwa 25% aufgrund der Behandlung verschuldet waren und dass die durchschnittliche Verschuldung 26.860 USD betrug (J Clin Oncol. 2011; 29: 954-956).
Was passiert, wenn sich ein Patient seine Behandlung nicht mehr leisten kann? fragen die Essayisten.
Sie hören unter anderem auf, ihre Drogen zu bekommen und zu nehmen. Drs. Zafar und Abernethy zitieren eine Studie an Brustkrebspatientinnen, bei der die Nichteinhaltung von Aromatasehemmern mit höheren Zuzahlungen für die Medikamente verbunden war (J Clin Oncol. 2011; 29: 2534-2542). Der Kosteneffekt wirkt sich auch nach außen auf das Leben des Einzelnen aus. Dr. Zafar leitete kürzlich eine Umfrage unter Krebspatienten, die trotz finanzieller Schwierigkeiten eine Zuzahlungshilfe beantragt hatten (aus finanziellen Gründen) (Onkologe. Online veröffentlicht am 26. Februar 2013). Die Forscher fanden heraus, dass diese Patienten "ihre Ersparnisse ausgaben, Urlaub absagten und mehr Stunden arbeiteten, um sich ihre Krebsbehandlung zu leisten".
Die subjektiven Auswirkungen der hohen Kosten der Krebsbehandlung auf das Leben der Patienten werden nach Ansicht der Essayisten nicht ausführlich untersucht. In einer Studie mit Krebspatienten glaubten 19% jedoch, dass die Kosten für die Behandlung ihrer Krankheit ihrer Familie große Sorgen bereiteten (J Oncol Pract. 2010; 6: 69-73).
Was ist zu tun?
Der erste Schritt bei der Diskussion der Krebskosten besteht darin, die Behandlungskosten zu kennen, sagen Dr. Zafar und Abernethy.
In dieser Hinsicht ist ein Wandel im Gange, stellte Nancy Keating, MD, MPH, vom Brigham and Women's Hospital und der Harvard Medical School in Boston, Massachusetts, fest, die nicht an der Studie beteiligt war.
Massachusetts hat im vergangenen Sommer ein Gesetz verabschiedet, das Preistransparenz für das Gesundheitswesen innerhalb von 5 Jahren erfordert, sagte Dr. Keating in einer E-Mail gegenüber Medscape Medical News. Derzeit "haben Ärzte keine Ahnung, wie viel Dienstleistungen kosten", erklärte sie.
"Preistransparenz (für Patienten und Ärzte) hat ein großes Potenzial zur Verbesserung der Art und Weise, wie wir die Versorgung anbieten", bemerkte Dr. Keating. Sie zitierte eine Krankenhausstudie, die zeigte, dass Hausbeamte, wenn sie Informationen über die Kosten von Blutuntersuchungen erhalten, weniger routinemäßige Blutuntersuchungen anordnen.
In der Zwischenzeit bringt das Problem der finanziellen Toxizität die Ärzte in eine schwierige Situation, sagen Dr. Zafar und Abernethy. "Wir befinden uns an der Front des Konflikts zwischen Kosten und Effektivität, und ehrlich gesagt sind wir unvorbereitet", schreiben sie.
Die Patienten wollen die Behandlungskosten besprechen, stellen die Essayisten fest. Beispielsweise ergab eine Studie in der Allgemeinmedizin, dass 63% der Patienten die Kosten mit ihrem Arzt besprechen wollten (JAMA. 2003; 290: 953-958). Andere Untersuchungen deuten jedoch auf ein "Rätsel" hin: Patienten möchten über die Kosten sprechen, aber sie möchten nicht, dass ihre Ärzte Behandlungsentscheidungen auf der Grundlage der Kosten treffen.
Die Essayisten weisen darauf hin, dass bei einigen Patienten ohnehin kostenbasierte Behandlungsentscheidungen getroffen werden, wenn ein Mangel an Geld zur Nichteinhaltung von Medikamenten, zur Vermeidung empfohlener Verfahren und zum Überspringen von Arztterminen führt.
Um diese Patienten frühzeitig zu identifizieren, haben Dr. Zafar und Abernethy empfehlen den Klinikern, die finanzielle Toxizität so zu erfassen, wie sie die behandlungsbedingte Toxizität erfassen: Mithilfe der in der Klinik gesammelten elektronischen Daten zu den von Patienten berichteten Ergebnissen (ePROs) in Echtzeit.
"Durch den Einsatz von ePROs könnten Patienten bei jedem Besuch auf finanzielle Probleme - zusammen mit Müdigkeit, Gewichtsverlust und Übelkeit - untersucht werden, was eine Längsschnittbewertung und eine rechtzeitige Intervention ermöglicht", schreiben die Essayisten.
Das Problem der finanziellen Toxizität geht jedoch über einzelne Patienten hinaus. Es ist gesellschaftlich und muss von Regierung und Institutionen angegangen und gemildert werden, argumentieren die Essayisten. Unter anderem müssen die Kosten in die Praxisrichtlinien integriert werden. Zu diesem Zweck hat die American Society of Clinical Oncology eine Arbeitsgruppe gebildet, um die Einbeziehung von Kosten- und Kostenwirksamkeitsdaten in ihre Leitlinien für die klinische Praxis zu bewerten.
Dr. Zafar hat keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt. Dr. Abernethy berichtet, dass er Pfizer als Berater zur Seite steht. Forschungsunterstützung von Biovex, Dara Pharmaceuticals, Helsinn, MiCo und Pfizer erhalten; und Mitglied des Board of Directors von Advoset und Orange Leaf Associates, LLC.
Onkologie (Williston Park). Online veröffentlicht am 15. Februar 2013. Volltext
Onkologie (Williston Park). Online veröffentlicht am 15. April 2013. Volltext
