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Auswirkungen Einer Frühen Und Verzögerten ADT Auf Die Lebensqualität Der Patienten

Auswirkungen Einer Frühen Und Verzögerten ADT Auf Die Lebensqualität Der Patienten
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Video: Auswirkungen Einer Frühen Und Verzögerten ADT Auf Die Lebensqualität Der Patienten

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Video: Entscheidung für die OP einer ICL Zusatzlinse, warum? | Augenklinik am Neumarkt | Köln 2023, April
Anonim

Hallo. Ich bin Dr. Gerald Chodak für Medscape. Das heutige Thema sind die Auswirkungen einer frühen versus einer verzögerten Androgenentzugstherapie (ADT) bei Männern, die nach lokaler Behandlung ein steigendes prostataspezifisches Antigen (PSA) aufweisen oder bei der Diagnose einen nicht heilbaren asymptomatischen Krebs hatten.

Duchesne und Kollegen [1] berichteten kürzlich über die Ergebnisse einer randomisierten multizentrischen Studie, die in Australien, Neuseeland und Kanada durchgeführt wurde. In der Studie hatten die Patienten nach der endgültigen Behandlung einen steigenden PSA oder in einer kleinen Untergruppe eine nicht heilbare lokalisierte Krankheit. Die Studienteilnehmer erhielten zunächst ADT oder die Möglichkeit, die Therapie um bis zu oder mehr als 2 Jahre zu verschieben.

Erste Ergebnisse dieser Studie wurden zuvor in Bezug auf das Gesamtüberleben berichtet [2]; Die Ermittler haben jetzt mittlere Follow-up-Daten von 5 Jahren. Duschesne und Kollegen stellten fest, dass die Männer in der Soforttherapiegruppe eine statistisch signifikant bessere Gesamtüberlebensrate mit einem Unterschied von ungefähr 5% aufwiesen, was bedeutet, dass von 20 mit ADT behandelten Männern nur einer das Überleben verbesserte. [2]

Die jüngsten Studiendaten von Duchesne und Kollegen [1] berichteten über die Lebensqualität von Patienten (QOL). Die Autoren verwendeten validierte Umfragen, um die QOL-Faktoren aller Teilnehmer vor Beginn der Studie und erneut 6, 12, 18 und 24 Monate nach Beginn der Studie zu bewerten. Die Autoren fanden heraus, dass die Teilnehmer der frühen ADT-Gruppe nach 6 und 12 Monaten eine signifikant schlechtere sexuelle Funktion und Hitzewallungen hatten als die Teilnehmer der Gruppe mit verzögerter Therapie. [1] Die allgemeine Lebensqualität war jedoch zwischen den beiden Gruppen ähnlich.

Es gibt ein paar kleine Probleme mit dieser Studie. Nummer eins: Nicht alle Männer in der Studie waren in Bezug auf den Status homogen, was bedeutet, dass einige Männer ADT erhielten, weil sie eine nicht heilbare Krankheit hatten und daher die lokale Therapie vor Erhalt dieser Behandlung nicht versagten. Ein weiteres Problem bei dieser Studie besteht darin, dass die Entscheidung zur Behandlung von Patienten mit ADT vollständig im Ermessen jedes Prüfers lag. Dies war insofern sehr inhomogen, als einige Teilnehmer ADT erhielten und andere verschiedene Formen der medizinischen oder chirurgischen Kastration erhielten.

Trotzdem ist diese Studie gut gemacht und bietet Ärzten die Möglichkeit, mit Patienten ein einigermaßen gutes Gespräch über die Kompromisse zu führen, die sie erwarten könnten, wenn ihr PSA nach lokaler Therapie zu steigen beginnt.

Obwohl eine sofortige Therapie das Überleben der Patienten geringfügig verbessert, ist sie für die Lebensqualität in Bezug auf eine Verschlechterung der sexuellen Funktion und Hitzewallungen mit Kosten verbunden. Für Männer, die sich keine Sorgen um die sexuelle Funktion machen oder die aufgrund lokaler Therapie ihre sexuelle Funktionsfähigkeit verloren haben, ist die Wahl möglicherweise einfacher. Wenn Männer ihre Lebensqualität in Bezug auf diese beiden Faktoren beibehalten, ist die Verzögerung der Therapie mit relativ geringen Kosten verbunden.

Unter dem Strich müssen Patienten, wie bei den meisten Therapien für Prostatakrebs, die Vor- und Nachteile der verschiedenen Kompromisse abwägen, die sie aus den verschiedenen verfügbaren Optionen ziehen müssen. Unsere Aufgabe als Ärzte ist es, sicherzustellen, dass sie gut informiert sind und eine gute Wahl treffen können.

Ich freue mich auf Ihre Kommentare. Vielen Dank.

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