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CMS-Initiativen Zum Testen Gemeinsamer Entscheidungen

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CMS-Initiativen Zum Testen Gemeinsamer Entscheidungen
CMS-Initiativen Zum Testen Gemeinsamer Entscheidungen

Video: CMS-Initiativen Zum Testen Gemeinsamer Entscheidungen

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Video: Bessere Entscheidungen treffen: Psychologie der Entscheidungsfindung 2023, April
Anonim

Die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) gaben am Donnerstag bekannt, dass ihr Innovationszentrum zwei 5-Jahres-Demonstrationsprojekte startet, mit denen verschiedene Ansätze für die gemeinsame Entscheidungsfindung zwischen Ärzten und Patienten bewertet werden sollen.

Das Shared Decision Making (SDM) -Modell konzentriert sich auf die Integration dieses Ansatzes in den klinischen Workflow in verantwortlichen Pflegeorganisationen (ACOs). Das DDS-Modell (Direct Decision Support), das im anderen Projekt getestet werden soll, wird externe "Entscheidungsunterstützungsorganisationen" verwenden, um Patienten über ihre Behandlungsoptionen aufzuklären, damit sie informierte Gespräche mit ihren Ärzten führen können.

Beide Demonstrationen umfassen Medicare-Leistungsempfänger mit einer der folgenden "präferenzempfindlichen" Erkrankungen: stabile ischämische Herzkrankheit, Hüft- oder Knie-Arthrose, Bandscheibenvorfall oder Stenose der Wirbelsäule, klinisch lokalisierter Prostatakrebs und benigne Prostatahyperplasie. Eine präferenzsensitive Erkrankung, wie sie von CMS definiert wird, ist eine, für die es mehrere Behandlungsoptionen gibt und keine eindeutigen Beweise dafür, welcher Ansatz am besten ist. Die Entscheidungsunterstützungsorganisationen - die CMS nicht vollständig beschrieben hat - werden ebenfalls aufgefordert, Entscheidungsunterstützung für "ein breiteres Spektrum akuter und chronischer Erkrankungen" bereitzustellen.

Das SDM-Modell, an dem voraussichtlich jährlich mehr als 150.000 Medicare-Patienten teilnehmen werden, wird in vier Schritten Entscheidungshilfen für Patienten verwenden. Die ACOs können drei der Schritte ausführen, einschließlich der Identifizierung von SDM-berechtigten Begünstigten, der Verteilung von Patientenentscheidungshilfen an diese Patienten sowie der Verfolgung und Berichterstattung der Auswirkungen gemeinsamer Entscheidungen. Ein Arzt oder ein anderer Anbieter muss jedoch den SDM-Service bereitstellen, bei dem die Behandlungsoptionen mit den Patienten eingehend besprochen werden.

CMS plant, das SDM-Modell in einer Interventionsgruppe von Praktiken zu betreiben, die bundesweit an 50 ACOs teilnehmen, zusammen mit einer gleichen Anzahl von Vergleichs-ACOs. Um sich zu qualifizieren, müssen ACOs am gemeinsamen Sparplan von Medicare oder am ACO-Programm der nächsten Generation teilnehmen. Die ACOs müssen sich zu einer Teilnahme von 2 Jahren verpflichten und erhalten bis zu drei Verlängerungen von Jahr zu Jahr, wenn sie die Leistungskriterien erfüllen.

Die ACOs erhalten 50 USD pro SDM-Service, der von ihren Praktikern bereitgestellt wird. Es ist möglich, aber nicht erforderlich, dass sie dieses Geld an Ärzte weitergeben, die an gemeinsamen Entscheidungsgesprächen teilnehmen.

Laut CMS tun dies derzeit nicht viele Ärzte. "Trotz des inhärenten Werts gemeinsamer Entscheidungsfindung zeigt die Literatur, dass es für Praktiker schwierig ist, gemeinsame Entscheidungen in ihre routinemäßigen Arbeitsabläufe zu integrieren", sagte die Agentur. Zu den genannten Gründen für CMS zählen hohe Arbeitsbelastung, unzureichende Schulung, unzureichende Informationssysteme und das Fehlen konsistenter Methoden zur Messung der gemeinsamen Entscheidungsfindung.

Glyn Elwyn, MD, Direktor des Forschungslabors für gemeinsame Entscheidungsfindung am Dartmouth Institute für Gesundheitspolitik und klinische Praxis in Hannover, New Hampshire, sagte gegenüber Medscape Medical News, dass Ärzte "in ihrer Bereitschaft, Behandlungsoptionen mit Patienten zu besprechen, sehr unterschiedlich sind. Der Anreiz Die Verwendung eines Vergleichstools in der Grundversorgung ist gering, wenn Sie unter Zeitdruck stehen."

Daher überweisen Hausärzte Patienten mit schwerwiegenden medizinischen Problemen häufig an Spezialisten, die eher einen Test oder ein Verfahren durchführen als gemeinsame Entscheidungen treffen, sagte er.

Wenn Hausärzte jedoch 50 US-Dollar pro Service erhalten würden, könnten sie die notwendige Zeit mit den Patienten verbringen, um ihre Entscheidungen eingehend zu besprechen.

Entscheidungsunterstützung für Patienten

In der DDS-Demonstration wird jede Entscheidungsunterstützungsorganisation eine Bevölkerung von mindestens 100.000 Medicare-Begünstigten in einem bestimmten geografischen Gebiet haben. "Engagierte Begünstigte werden mit Entscheidungsunterstützungsmechanismen wie webbasierten PDAs (Patientenentscheidungshilfen) und -tools, telefonischer Entscheidungsunterstützung und / oder mobilen E-Health-Anwendungen interagieren", sagte CMS.

Begünstigte, die einer Entscheidungsunterstützungsorganisation zugewiesen sind, erhalten ein Schreiben, in dem sie darüber informiert werden, dass sie für das Programm angemeldet wurden. Ihnen wird auch mitgeteilt, dass sie sich von der Initiative abmelden können.

CMS wird mit bis zu sieben Organisationen zur Entscheidungsunterstützung zusammenarbeiten, die sich mindestens zwei Jahre lang verpflichten müssen. Wenn sie danach die Leistungsziele erreichen, werden ihnen bis zu drei Vertragsverlängerungen um ein Jahr angeboten. Sie erhalten eine feste monatliche Zahlung für jeden zugewiesenen Begünstigten.

CMS hat in seinen Online-Materialien nicht genau erklärt, was eine Organisation zur Entscheidungsunterstützung ist, und ein CMS-Sprecher hat zum Zeitpunkt der Drucklegung nicht auf eine Aufforderung zur Klärung geantwortet. Einige Gesundheitspläne haben jedoch externe Unternehmen eingesetzt, um Patienten über evidenzbasierte Versorgung aufzuklären. Aetna kaufte sogar eines dieser Unternehmen, ActiveHealth Management.

Dr. Elwyn steht dem DDS-Modell skeptisch gegenüber, obwohl er es für einen Schritt in die richtige Richtung hält. Selbst wenn die Entscheidungsunterstützungsorganisationen die besten Entscheidungshilfen für Patienten verwenden, sagte er: "Die Forschung zeigt, dass der informierte oder ermächtigte Patient nicht unbedingt in die Fähigkeit übersetzt wird, Fragen zu stellen oder mit einem Arzt nicht einverstanden zu sein." Patienten haben oft Angst, Ärzte nach Behandlungsmöglichkeiten zu fragen oder mit ihrem Arzt nicht einverstanden zu sein, sagte er, weil sie befürchten, dass dies in Zukunft zu einer schlechteren Versorgung führen wird.

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