MÜNCHEN - Laut zwei neuen Studien ist die Laserphotovaporisation für ältere Männer mit gutartiger Prostatahyperplasie und Symptomen der unteren Harnwege sicher und wirksam.
Die Ergebnisse, die hier auf dem Kongress der European Association of Urology 2016 vorgestellt wurden, geben Urologen Sicherheit, die ihren oktogenarischen Patienten diese Option zunehmend anbieten.
"Solche Patienten haben im Allgemeinen eher komorbide Zustände und benötigen eine chronische Antikoagulation, wodurch sie einem hohen Risiko für Komplikationen ausgesetzt sind", sagte Dr. Ganesh Sivarajan vom NYU Langone Medical Center in New York City, der auch nicht daran beteiligt war Studie.
"Unsere Erfahrung war diesen Studien sehr ähnlich", sagte er gegenüber Medscape Medical News. "Wir empfehlen häufig die Photovaporisation als beste Option für diese Patienten."
Die erste Studie umfasste eine prospektive Serie von 369 Patienten mit benigner Prostatahyperplasie, die von Dezember 2005 bis Februar 2014 am Centre Hospitalier Régional Universitaire de Tours in Frankreich behandelt wurden.
Das Durchschnittsalter der 147 Männer in der Studienkohorte, die 80 Jahre und älter waren, betrug 84, 7 Jahre; Das Durchschnittsalter der 222 Männer unter 80 Jahren betrug 68, 8 Jahre.
Zu Studienbeginn waren die Werte der American Society of Anesthesiologist bei den älteren Männern signifikant höher als bei den jüngeren Männern (2, 6 vs. 1, 8; P <0, 001), und bei den älteren Männern war die Wahrscheinlichkeit höher, dass sie Harnkatheter hatten (67% vs. 24%; P. <0, 001).
Die Verwendung von Aspirin war bei älteren Männern häufiger als bei jüngeren Männern (42% gegenüber 22%; P = 0, 001), ebenso wie die Verwendung von Clopidogrel (18% gegenüber 13%; P = 0, 28).
"Wir haben bei Patienten über 80 Jahren mehr Spinalanästhesie angewendet" (59% gegenüber 44%; P = 0, 009), berichtete der leitende Ermittler Benjamin Pradere, MD.
Die Photovaporisation ist effektiv und sicher, ohne weitere Komplikationen bei Patienten über 80 Jahren.
Die Operationszeit und die postoperative Katheterisierung waren jedoch in beiden Gruppen ähnlich, ebenso wie die Lebensqualität nach 3 Monaten, der Spitzenfluss und die postvoidalen Restraten.
Nach 6 Monaten war der International Prostate Symptom Score (IPSS) bei jüngeren Männern signifikant niedriger, was auf mildere Symptome hinweist als bei älteren Männern (P = 0, 02). Nach 12 Monaten war dieser Unterschied jedoch verschwunden (P = 0, 29).
Die Häufigkeit des Auftretens mindestens einer Komplikation war bei älteren und jüngeren Männern ähnlich (40, 5% gegenüber 39, 4%; P = 0, 83).
Ungefähr 92% der Komplikationen in beiden Gruppen waren Clavien-Dindo Grad II oder weniger, von denen die meisten in den ersten Monaten eine grobe Hämaturie oder Stressinkontinenz waren, obwohl bei einem älteren Mann eine Clavien-Dindo V-Komplikation auftrat.
Es gab auch einen nicht signifikanten Trend zu höheren Transfusionsraten bei älteren als bei jüngeren Männern (4, 2% gegenüber 0, 0%; P = 0, 06).
"Die Photovaporisation ist effektiv und sicher, ohne weitere Komplikationen bei Patienten über 80 Jahren und unter Wirbelsäulenanästhesie möglich", schloss Dr. Pradere.
Harnretentionsstudie
Die zweite Studie umfasste 181 konsekutive Patienten, die im Vereinigten Königreich über einen Zeitraum von 2 Jahren einer Photovaporation zur Harnverhaltung unterzogen wurden.
Das Durchschnittsalter in der Studienkohorte betrug 74, 8 Jahre, 59 (32, 6%) der Männer waren älter als 80 Jahre, das mittlere Prostatavolumen betrug 70 ml und 31 Männer (17, 1%) wiesen eine chronische Harnretention bei niedrigem Druck auf.
"Bei 94, 5% der Patienten wurde trotz des großen Prostatavolumens, des fortgeschrittenen Alters und des Vorhandenseins einer chronischen Harnretention bei niedrigem Druck eine Deobstruktion erreicht", sagte Dr. Savvas Omorphos vom NHS Trust Urology der Mid Yorkshire Hospitals in Wakefield, Großbritannien.
Nach 3 Monaten gaben 73, 0% der Männer vollständige Zufriedenheit an, und nur 10 Männer (5, 5%) hatten einen Katheter.
Die Rate der 30-Tage-Komplikationen betrug 27, 1%, und 94, 4% davon waren Clavien-Dindo I-Komplikationen. Von den 49 Männern, bei denen Komplikationen auftraten, waren 21 älter als 80 Jahre.
Zwei der Hauptvorteile der Laserphotovaporisation sind "hervorragende Ergebnisse der Harnfunktion mit einem geringeren Risiko für perioperative und postoperative Blutungen und die Tatsache, dass das Verfahren häufig rein ambulant durchgeführt werden kann, ohne dass eine postoperative Krankenhauseinweisung erforderlich ist", Dr. Erklärte Sivarajan.
"Beide Vorteile begünstigen die Anwendung bei älteren Patienten, da sie wahrscheinlich von einem begrenzten Krankenhausaufenthalt und begrenzten Zeiträumen ohne Antikoagulation profitieren", fügte er hinzu.
"Es gibt eine wachsende Anzahl älterer Männer, die sich mit Antikoagulation befassen, und es gab mehrere Serien, die zeigten, dass die Laserphotovaporisation in diesem Zusammenhang sicher durchgeführt werden kann, ohne die Antikoagulation stoppen zu müssen", sagte Dr. Henry Woo, Associate Professor für Chirurgie bei die Universität von Sydney in Australien.
Neue Ergebnisdaten zu dieser Behandlung bei älteren Männern sind für Ärzte wichtig. "Ältere Menschen führen andere spezielle Faktoren ein, die wir berücksichtigen müssen. Es gibt sowohl physische als auch kognitive Probleme beim Altern, die sich auf die Genesung und das Ansprechen auf die Behandlung auswirken können", sagte er gegenüber Medscape Medical News.
Zwei der Mitautoren von Dr. Pradere sind Proktoren für American Medical Systems - Boston Scientific. Dr. Omorphos und Dr. Sivarajan haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt. Dr. Woo berichtet, dass er zuvor Mitglied des Beirats von American Medical Systems war.
Kongress der Europäischen Vereinigung für Urologie (EAU) 2016: Abstracts 962 und 961. Präsentiert am 14. März 2016.
