Bei Männern mit einem normalen prostataspezifischen Antigen (PSA) hilft die digitale rektale Untersuchung (DRE) selten bei der Diagnose von klinisch signifikantem Prostatakrebs. Laut einer neuen Studie handelt es sich jedoch um eine invasive, unangenehme Untersuchung mit sehr geringem Gewinn.
In einer Analyse von Daten aus der Prostata-, Lungen-, Darm- und Eierstockkrebs-Screening-Studie (PLCO) wurden beim DRE-Screening bei Einstellung normaler PSA-Werte weitere 2% der Männer mit klinisch signifikantem Prostatakrebs erfasst.
Es könnte an der Zeit sein, die DRE aufzugeben, schlagen die Autoren eines Artikels vor, der in Current Medical Research and Opinion veröffentlicht wurde.
"Viele Männer werden kommentieren, dass sie den Besuch fürchten, weil sie die digitale rektale Untersuchung fürchten. Durch Gespräche mit Patienten und auch durch die Literatur haben wir erkannt, dass der Gedanke an die DRE einige Männer davon abhält, in unser Büro zu kommen." Der Autor Ryan P. Terlecki, MD, Wake Forest Baptist Medical Center, Winston-Salem, North Carolina, sagte gegenüber Medscape Medical News.
Dr. Ryan Terlecki
Im Jahr 2012 veröffentlichte die US-amerikanische Task Force für präventive Dienste (USPSTF) Empfehlungen gegen ein routinemäßiges PSA-Screening auf Prostatakrebs bei gesunden Männern.
Die Empfehlung war umstritten, aber die Ärzte reduzierten das routinemäßige PSA-Screening. Das DRE-Screening wurde jedoch weniger in den Mittelpunkt gerückt, und es war unklar, ob DREs die Krebserkennung verbessern, sagte Dr. Terlecki.
Er und sein Team beschlossen zu untersuchen, wie nützlich das DRE-Screening in der PLCO-Studie war.
In der landesweiten bevölkerungsbezogenen Studie wurden Krebsvorsorgeprogramme und ihre Auswirkungen auf die Krebssterblichkeit bewertet. Im Screening-Arm erhielten 38.340 Männer in den ersten drei Jahren jährliche PSA-Tests und DREs. Sie wurden weitere 2 Jahre, insgesamt 5 Jahre, einer PSA unterzogen, um das Screening durchzuführen. Der Kontrollarm bestand aus Patienten, die die übliche Pflege erhielten. Die Teilnehmer wurden bis zu 13 Jahre lang beobachtet.
Personen mit einem abnormalen Testergebnis wurden zur Biopsie an ihren jeweiligen Gesundheitsdienstleister überwiesen.
Dr. Terlecki und seine Gruppe konzentrierten sich auf die Männer, die in den ersten drei Jahren beide Screening-Tests erhalten hatten.
Unter Verwendung der Richtlinien des National Comprehensive Cancer Network für Prostatakrebs definierten die Forscher einen klinisch signifikanten Prostatakrebs als einen Tumor, der mit einem PSA-Spiegel> 10 ng / ml, einem Gleason-Score ≥ 7 oder einem klinischen Stadium ≥ T2b bei Männern im Alter von 75 Jahren oder jünger assoziiert ist.
Während dieser Zeit erhielten die Männer 129.028 PSA-Tests und 124.694 DREs.
Von den PSA-Tests waren 10.490 (8, 1%) abnormal und führten zu 3422 (32, 6% der abnormalen Screenings) Biopsien.
Diese Biopsien identifizierten 1317 Männer mit Prostatakrebs; Von diesen Fällen wurden 680 (19, 9%) als klinisch signifikanter Prostatakrebs angesehen.
Von den DRE-Tests waren 9362 (7, 5%) abnormal und verdächtig für Prostatakrebs; Diese Tests führten zur Durchführung von 2024 Biopsien.
Für jedes untersuchte Jahr war die Wahrscheinlichkeit einer Biopsie bei Männern mit isolierten abnormalen DRE signifikant (P <0, 05) geringer als bei Männern mit isolierten abnormalen PSA-Spiegeln.
Die Biopsien, die durch ein isoliertes abnormales DRE-Ergebnis ausgelöst wurden, identifizierten 616 Männer mit Prostatakrebs, von denen 317 als klinisch signifikant Prostatakrebs eingestuft wurden.
Die Analyse zeigte, dass die Rate der Prostatakrebserkennung mit DRE signifikant niedriger war als die, die mit isolierten abnormalen PSA-Ergebnissen für jedes Jahr und insgesamt assoziiert war (P <0, 01), mit Ausnahme für Jahr 2 (P = 0, 12).
Maximaler Schmerz, minimaler Gewinn
"Unsere Analyse unterstreicht erneut die Überlegenheit von PSA als unabhängiges Screening auf Prostatakrebs, das im Vergleich zu DRE klinisch signifikant ist", sagte Dr. Terlecki.
"Ein abnormaler PSA führte zur Erkennung von 680 Fällen von klinisch signifikantem Prostatakrebs im Vergleich zu 317 Fällen eines abnormalen DRE, und die meisten von ihnen, 69%, hatten auch einen abnormalen PSA. Die digitale rektale Untersuchung schien also nicht zu sein." nützlich bei der Erkennung von Fällen klinisch signifikanter Krankheiten, wenn Männer sowieso PSA haben würden ", sagte er.
"Das ist interessant, weil viele Menschen, insbesondere Urologen, nicht erkennen, dass unser Regierungsverband, die American Urological Association, feststellt, dass es keine Beweise dafür gibt, dass die digitale rektale Untersuchung von Vorteil ist und nicht im Primärscreening durchgeführt werden sollte, aber dass es möglicherweise als sekundärer Test bei Männern mit erhöhtem PSA nützlich sein könnte ", sagte Dr. Terlecki.
"Auch die American Cancer Society empfiehlt PSA weiterhin, benötigt jedoch keine rektale Untersuchung", sagte er.
Die PLCO-Daten zeigten auch, dass man weit über 1000 DREs durchführen müsste, um einen Fall von signifikantem Prostatakrebs zu finden, sagte Dr. Terlecki.
"Die Daten deuten darauf hin, dass, wenn sowohl die PSA- als auch die digitale Rektaluntersuchung abnormal waren, die Wahrscheinlichkeit eines signifikanten Prostatakrebses höher ist. Wenn Sie jedoch trotzdem jemanden auf der Grundlage einer abnormalen Blutuntersuchung biopsieren, führen Sie die digitale Rektaluntersuchung durch Prüfung scheint nichts hinzuzufügen ", sagte er.
Dr. Terlecki stellte jedoch fest, dass die Schlussfolgerungen aus seiner Studie auf Daten basieren, die aus der PLCO-Studie stammen. Diese Studie wurde wegen einer Reihe von Faktoren kritisiert; Dazu gehören die inkonsistente Verwendung von Biopsien nach positiven Screening-Tests, das Fehlen von Biopsien am Ende der Studie zur Bestimmung der Krankheitslast der Bevölkerung und eine geringe Anzahl schwarzer Männer in der Studie.
Der Gedanke des DRE hält einige Männer vom Screening ab
"Wir fordern das Screening überhaupt nicht heraus. Wir sprechen nur über die digitale Rektaluntersuchung. Für diejenigen, die das Screening befürworten, könnte unser Bericht eine willkommene Ergänzung der Literatur sein, da bereits gezeigt wurde, dass es sich um das DRE handelt eine Barriere für Männer, um tatsächlich am Screening teilzunehmen ", sagte Dr. Terlecki.
"Zum Beispiel berichteten etwas mehr als 40% der afroamerikanischen Männer in einer Studie über Ängste vor Unbehagen und Verlegenheit bei der Prüfung", sagte er.
"Das DRE ist nicht einmal nützlich, um eine vergrößerte Prostata, einen rektalen Tonus in Traumafällen und solche Dinge zu untersuchen, wie wir bei der Suche in der Literatur festgestellt haben. Früher wurde es für das Screening auf Darmkrebs verwendet, aber ab 2002 befürwortet die USPSTF ihre Verwendung auch dafür nicht mehr ", sagte Dr. Terlecki.
Er fügte hinzu: "Wenn jemand bereits Prostatakrebs diagnostiziert hat und mit Bestrahlung oder bestimmten Arten von Operationen behandelt wird, ist das eine andere Geschichte, und diese Studie wurde nicht entwickelt, um dies in Frage zu stellen. Aber wenn wir über das DRE im Hinblick auf das Screening nachdenken und auf der Suche nach einem anfänglichen Problem sehe ich keine wirkliche Rolle. Insgesamt denke ich, dass diese für mich häufigste klinische Untersuchung, die digitale rektale Untersuchung, auf der Grundlage der uns vorliegenden Beweise weitgehend aufgegeben werden sollte."
Dr. Terlicki fuhr fort: "Traditionell war es nur etwas, was der Arzt während einer Routineuntersuchung tun würde, wie eine Knie-Ruck-Reaktion, und es ist für die meisten Männer ein so unangenehmer Teil der Untersuchung. Wenn es also keine nützlichen Informationen liefert, warum durchgehen?"
Gib den DRE nicht auf
Einige Forscher sind sich jedoch nicht einig.
Wie in den Medscape Medical News berichtet, sollten nach Angaben von David Penson, MD, MPH, Vorsitzender der Abteilung für urologische Chirurgie an der Vanderbilt University Medical, sowohl PSA-Tests als auch DRE durchgeführt werden, sobald sich ein Mann für ein Screening auf Prostatakrebs entscheidet Zentrum, Nashville, Tennessee.
Der Medscape-Artikel erwähnt einen Patienten, bei dem eine Diagnose gestellt wurde, nachdem ein Internist während eines DRE einen von ihm als hart bezeichneten Knoten in der Prostata empfunden hatte, obwohl der Patient einen niedrigen PSA-Wert hatte.
Marc B. Garnick, MD, Beth Israel Deaconess Medical Center und Gorman Brothers Professor für Medizin an der Harvard Medical School in Boston, Massachusetts, wurde gebeten, diese Studie von Medscape Medical News zu kommentieren: "Familien- und Hausärzte sollten nicht falsch interpretieren die Ergebnisse dieser Studie, indem sie die Beseitigung der Durchführung von DREs befürworten."
Dr. Garnick sagte, dass die Argumente, die die Autoren für die Einstellung der Verwendung des DRE als Methode zum Screening auf Prostatakrebs vorbringen, "überzeugend" seien.
Meine persönliche Praxis wird DRE niemals aufgeben. Dr. Marc Garnick
"Ihre Daten sowie frühere Daten deuten darauf hin, dass DRE allein nur begrenzt als Screening-Methode für Prostatakrebs geeignet ist, unabhängig davon, ob es träge oder klinisch bedeutsam ist. Meine persönliche Praxis wird DRE jedoch niemals als integralen Bestandteil des physischen Zustands aufgeben Prüfung über Screening-Überlegungen hinaus ", sagte er.
"Es ist ein wichtiger Teil der Untersuchung für Männer mit Harnbeschwerden. Schlägt meine Untersuchung BPH [benigne Prostatahyperplasie] oder etwas Schändlicheres vor? Während einer DRE werden andere anatomische Überlegungen bewertet, beispielsweise das distale Rektum und der Anus." Sagte Dr. Garnick.
"Bei der Verfolgung von Patienten mit steigendem PSA nach radikaler Prostatektomie kann DRE bei der Identifizierung von Anastomosen- oder Lokalrezidiven äußerst hilfreich sein. Bei Patienten mit erhöhtem PSA nach Bestrahlung ist DRE bei Überlegungen zur Behandlung nach Bestrahlung hilfreich", sagte er.
"Schließlich ist zu schätzen, dass in der aktuellen Studie von allen Männern mit abnormalen DREs nur ein kleiner Teil einer Biopsie unterzogen wurde, wodurch die ansonsten schlüssigen Argumente der Autoren geschwächt wurden. Und selbst wenn es weniger evidenzbasierte Informationen über den Nutzen von DRE gibt Für das Screening auf Prostatakrebs gibt es eine Vielzahl anderer Gründe, ihn weiterhin als integralen Bestandteil der körperlichen Untersuchung beizubehalten ", sagte Dr. Garnick.
J. Brantley Thrasher, MD, William L. Valk, angesehener Professor, Abteilung für Urologie, Medizinisches Zentrum der Universität von Kansas, Kansas City, sagte gegenüber Medscape Medical News, er werde das DRE nicht aufgeben.
"Angesichts der Einschränkungen dieser Studie, wie von den Autoren erwähnt, und der Tatsache, dass DRE eine relativ harmlose Prüfung mit sehr wenigen, wenn überhaupt, Komplikationen ist, würde ich DRE weiterhin als Teil des Screenings anbieten", sagte Dr. Thrasher.
"Außerdem sollten mehr Informationen aus verschiedenen Bevölkerungsgruppen verfügbar sein, bevor ich diese einfache und sichere Untersuchung aufgeben werde. Ich habe im Laufe der Jahre zahlreiche Anomalien bei normalen Haftklebemassen festgestellt", sagte er.
Dr. Terlecki, Dr. Garnick und Dr. Thrasher berichten über keine relevanten finanziellen Beziehungen.
Curr Med Res Op. Online veröffentlicht am 4. Juli 2016. Zusammenfassung
