Nahrungsergänzungsmittel werden von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) als Lebensmittel, jedoch nicht als Arzneimittel angesehen. Die Verwendung von Kräuter- und Nahrungsergänzungsmitteln ist in den USA weit verbreitet. Umfragen zufolge verwenden bis zu 50% der Erwachsenen diese Produkte. Der Umsatz mit diesen Produkten (in der Regel Vitaminen und Mineralstoffen) wurde 2014 auf fast 40 Milliarden US-Dollar geschätzt. [1] Die Anziehungskraft dieser Wirkstoffe ist weitreichend und umfasst Ansprüche auf Bodybuilding, Gewichtsverlust, Verringerung von Stress / Angst und verbesserte Immunität oder sexuelle Leistungsfähigkeit.
Mit ihrer Anwendung ist jedoch ein zunehmendes Bewusstsein für die daraus resultierende medikamenteninduzierte Leberschädigung (DILI) verbunden. [1] Jüngste Daten legen nahe, dass Kräuter- und Nahrungsergänzungsmittel in den USA etwa 20% der medikamenteninduzierten Hepatotoxizität ausmachen. [1] In anderen Ländern können sie eine hohe DILI-Rate aufweisen, insbesondere ≥ 70% in Singapur und Südkorea. [2]
Zusammenfassung der Studie
Der Schwerpunkt dieser Sichtweise liegt auf der Hervorhebung der Schlüsselbotschaften eines zweitägigen Forschungssymposiums, das von der American Association for the Study of Liver Diseases und den National Institutes of Health gesponsert wurde, zu den Herausforderungen im Zusammenhang mit DILI, wie in einem kürzlich erschienenen Artikel von vorgestellt Navarro und Kollegen. [1] Das Drug-Induced Liver Injury Network, ein Programm, das vom Nationalen Institut für Diabetes und Verdauungs- und Nierenerkrankungen finanziert wird, bietet ebenfalls Einblicke in dieses Problem.
Anabole Steroide sind ein Hauptverursacher von DILI. Viele Bodybuilding-Präparate enthalten anabole Steroide, die zu einer längeren cholestatischen, aber selbstlimitierenden Leberschädigung führen können. [1] Der Bilirubinspiegel kann im Bereich von 40 bis 50 mg / dl liegen, chronische Leberschäden oder Todesfälle sind jedoch ungewöhnlich. Zum größten Teil handelt es sich bei diesen Wirkstoffen um synthetische Testosteronderivate, die ohne Rezept illegal zugesetzt werden.
Gewichtsverlustmittel wurden auch mit DILI in Verbindung gebracht, jedoch mit einem eher hepatozellulären Verletzungsmuster und insbesondere mit einem bestimmten Produkt, OxyELITE Pro®. Aegeline, ein Alkaloid aus der Frucht des Bael-Baums, das seit Jahrhunderten als Verdauungshilfe verwendet wird, wurde dem Produkt im März 2013 hinzugefügt. [1] Dieses Produkt wurde im November 2013 nach einer Warnung der FDA vom Markt genommen Oktober 2013, dass bestimmte OxyElite Pro-Produkte und eine andere Ergänzung, Versa-1, als verfälscht angesehen wurden, weil sie Aegeline (einen neuen Nahrungsbestandteil) enthielten, für die kein Sicherheitsnachweis erbracht wurde. [3] Es wurde vermutet, dass diese Zugabe von Aegeline ein Faktor bei tödlichem Leberversagen und dringender Lebertransplantation ist.
Grüntee-Extrakt aus der Pflanze Camellia sinensis ist eine weitere bemerkenswerte Ergänzung, die in DILI identifiziert wurde. [1] Seine Behauptungen zur Gewichtsreduzierung werden auf eine angebliche Verbesserung des Fettstoffwechsels zurückgeführt. Dieses Additiv wurde zunehmend mit einer akuten hepatozellulären Verletzung in Verbindung gebracht, die eigenwillig ist, typischerweise innerhalb von 3 Monaten nach Beginn der Anwendung. Ungefähr 10% dieser Fälle waren tödlich. [1] Einige Länder (z. B. Spanien, Frankreich) haben Produkte zur Gewichtsreduktion, die Grüntee-Extrakt enthalten, vom Markt genommen. Grüntee-Extrakt ist jedoch in den USA weiterhin erhältlich.
Laut Navarro und Kollegen gehören zu den anderen pflanzlichen Nahrungsergänzungsmitteln, die an DILI beteiligt sind, Traubensilberkerze, Kratom, Baldrian, Wermut, Katzenkralle, Künstler-Conk, Fo-Ti und roter Hefereis. [1] Eine vollständige Liste finden Sie hier.
Standpunkt
Es gibt zunehmend Hinweise auf eine signifikante Hepatotoxizität im Zusammenhang mit der Verwendung von Kräuter- und Nahrungsergänzungsmitteln. Angesichts der Tatsache, dass viele, wenn nicht die meisten Patienten die Verwendung dieser Wirkstoffe nicht melden, wenn sie nach Medikamenten gefragt werden, ist es für Gesundheitsdienstleister wichtig, die Patienten zu bitten, diese Verwendung offenzulegen und ihre Verwendung genau zu definieren. Es wäre hilfreich, wenn Patienten das Ergänzungspaket zur Überprüfung durch ihre Anbieter mitbringen würden, obwohl es oft sehr schwierig ist, die spezifischen Wirkstoffe oder Mengen zu bestimmen, da viele in Nahrungsergänzungsmitteln mit mehreren Inhaltsstoffen enthalten sind. Erhöhter Verdacht sollte der Standard für jeden Patienten mit akuter Leberschädigung sein. DILI stellt viele Herausforderungen in Bezug auf Diagnose und Management, aber der erste Schritt ist ein verstärktes Bewusstsein für die Schäden, die mit diesen angeblich "gesundheitsfördernden" Kräuter- und Nahrungsergänzungsmitteln verbunden sind.
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Vorgeschlagene Literatur
Navarro VJ, Barnhart H., Bonkovsky HL, et al. Leberschädigung durch Kräuter und Nahrungsergänzungsmittel im US-amerikanischen Drug Induced Liver Injury Network. Hepatologie. 2014; 60: 1399 - 1408. Artikel
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