Risikofaktoren für ein schlechtes visuelles Ergebnis bei Patienten mit idiopathischer intrakranieller Hypertonie
Wand M, Falardeau J, Fletcher WA, et al.; NORDIC Idiopathic Intracranial Hypertension Study Group
Neurologie. 2015; 85: 799 - 805
Zusammenfassung der Studie
Das Ziel der Studie war es, Risikofaktoren für einen progressiven Gesichtsfeldverlust bei Teilnehmern mit idiopathischer intrakranieller Hypertonie und leichtem Sehverlust in der Studie zur Behandlung der idiopathischen intrakraniellen Hypertonie zu identifizieren. In dieser randomisierten kontrollierten Studie erhielten die Teilnehmer eine natriumarme Diät zur Gewichtsreduktion und erhielten außerdem Acetazolamid oder Placebo.
Das protokolldefinierte Behandlungsversagen wurde als Änderung der perimetrischen mittleren Abweichung [PMD] von> 2 dB bei Patienten mit PMD-Grundlinie –2 bis –3, 5 dB oder PMD-Änderung> 3 dB mit PMD-Grundlinie –3, 5 bis –7 dB bezeichnet. Die Verwendung von logistischen Regressions- und Klassifizierungsbaumanalysen ermöglichte die Identifizierung potenzieller Risikofaktoren für ein Versagen der Behandlung.
Von sieben Teilnehmern, die die Kriterien für ein Versagen der Behandlung erfüllten, waren sechs der Diät plus Placebo zugeordnet worden. Im Vergleich zu Patienten mit Papillenödemen der Grade I und II hatten Patienten mit Papillenödemen der Grade III bis V ein mehr als achtfach höheres Risiko für ein Versagen der Behandlung (Odds Ratio [OR], 8, 66; P = 0, 025).
Für jede um eine Einheit verringerte Anzahl von Buchstaben, die zu Beginn der ETDRS-Tabelle (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study) korrekt waren, stieg die Wahrscheinlichkeit eines Behandlungsversagens um 16% (OR, 1, 16; 95% -Konfidenzintervall [CI]). 1, 04-1, 30; P = 0, 005). Männer hatten 26-mal häufiger ein Behandlungsversagen als Frauen (OR 26, 21; 95% CI 1, 61-433, 00; P = 0, 02).
Im Vergleich zu Patienten mit 30 oder weniger vorübergehenden Sehstörungen pro Monat hatten Patienten mit mehr als 30 eine mehr als zehnfach höhere Wahrscheinlichkeit eines Behandlungsversagens (OR 10, 59; 95% CI 1, 63-116, 83; P = 0, 010).
Standpunkt
Zu den Einschränkungen dieser Studie gehört die geringe Anzahl von Teilnehmern, bei denen ein Behandlungsversagen aufgetreten ist. Die Ergebnisse deuten jedoch darauf hin, dass männliche Patienten, Patienten mit hochgradigem Papillenödem und Patienten mit verminderter Sehschärfe zu Studienbeginn einem höheren Risiko für ein Versagen der Behandlung ausgesetzt sind, was eine wachsame Überwachung dieser Patienten erforderlich macht. Da sechs der sieben Patienten mit Behandlungsversagen nur mit Diät und nicht mit Acetazolamid behandelt wurden, sollte bei Patienten mit diesen Risikofaktoren eine aggressive Behandlung ihrer idiopathischen intrakraniellen Hypertonie in Betracht gezogen werden.
Abstrakt
