Der bisher stärkste Beweis dafür, dass eine Infektion mit dem Zika-Virus zur späteren Entwicklung des Guillain-Barré-Syndroms führen kann, stammt aus einer neuen Studie.
Die Forscher führten bei 42 kolumbianischen Patienten mit Guillain-Barré-Syndrom Tests zur virologischen Polymerasekettenreaktion (PCR) durch und fanden in 40% ein positives Ergebnis für die Zika-Infektion.
"Dies ist eine sehr starke Dokumentation der Virusinfektion, die das Guillain-Barré-Syndrom auslöst", kommentierte der leitende Autor, Dr. Carlos A. Pardo von der Medizinischen Fakultät der Johns Hopkins University in Baltimore, Maryland, gegenüber Medscape Medical News.
Er erklärte, dass Hinweise aus früheren epidemiologischen Studien auf eine zeitliche Beziehung zwischen der Zika-Infektion und dem Guillain-Barré-Syndrom hindeuten.
"Es gab eine Zunahme von Guillain-Barré-Fällen in Gebieten, in denen Zika-Infektionen aufgetreten sind, und eine frühere Studie aus Französisch-Polynesien zeigte das mögliche Vorhandensein von Zika bei Guillain-Barré-Patienten - Berichte über Antikörper und ein klinisches Profil, das stark auf Zika hindeutet. Aber Dies ist die erste Demonstration mit viralen PCR-Tests, die definitiv das Vorhandensein einer Zika-Infektion bei Patienten mit Guillain-Barré-Syndrom zeigt. Dies ist ein biologischer Beweis dafür, dass die Zika-Infektion mit dem Guillain-Barré-Syndrom zusammenhängt."
Die Ergebnisse wurden online am 5. Oktober im New England Journal of Medicine veröffentlicht.
Urintest Am besten zum Nachweis von Zika
In Bezug auf das, was dies für die klinische Praxis bedeutet, sagte Dr. Pardo, dass "Ärzte bei Zika-Ausbrüchen auf neurologische Komplikationen, insbesondere das Guillain-Barré-Syndrom, achten müssen und Patienten mit Guillain-Barré-Symptomen in Zika-Gebieten auf Zika-Infektion getestet."
Er bemerkte, dass das Guillain-Barré-Syndrom häufig als Schwäche in den unteren Extremitäten beginnt. Es kann zu ernsthaften Problemen führen, da es die Muskeln, die die Atmung steuern, beeinträchtigen und zu Atemversagen führen kann.
"Es gibt Behandlungen - Immunglobuline und Plasmapherese - daher ist es wichtig, das Guillain-Barré-Syndrom frühzeitig zu erkennen und zu behandeln. Daher müssen wir uns in Gebieten, in denen Zika-Infektionen auftreten, der Möglichkeit der Entwicklung des Guillain-Barré-Syndroms sehr bewusst sein In Ländern wie Asien und der Karibik, in denen Zika-Ausbrüche auftreten, ist mit einer Zunahme des Guillain-Barré-Syndroms zu rechnen."
Andere Ergebnisse der aktuellen Studie zeigen, dass virologische Tests auf Zika am erfolgreichsten zu sein scheinen, wenn Urinproben verwendet werden.
"Wir haben PCR-Tests von Blut, Urin und Rückenmarksflüssigkeit bei Guillain-Barré-Patienten durchgeführt und festgestellt, dass der Urin die effizienteste biologische Probe zum Nachweis von Zika-Infektionen ist. Unsere Ergebnisse zeigen, dass die PCR-Tests von Urin ein wertvolles diagnostisches Instrument für sind die Identifizierung einer Zika-Infektion bei Patienten mit Guillain-Barré-Syndrom ", sagte Dr. Pardo.
Die Forscher fanden auch serologische, aber nicht virologische Hinweise auf frühere Infektionen mit anderen Flaviviren wie Dengue-Fieber.
"Diese frühere Infektion mit Dengue-Fieber scheint ein Risikofaktor für die Entwicklung des Guillain-Barré-Syndroms nach einer Zika-Infektion zu sein. Das Guillain-Barré-Syndrom ist allein nach einer Dengue-Infektion selten, so dass möglicherweise eine frühere Dengue-Infektion und dann eine Infektion mit Zika erforderlich sind Diese beiden Viren sind eng miteinander verwandt ", sagte Dr. Pardo.
Für die aktuelle Studie wurden insgesamt 68 Patienten mit Guillain-Barré-Syndrom aus sechs kolumbianischen Krankenhäusern klinisch untersucht, von denen 42 zusätzlichen virologischen Tests unterzogen wurden. Von den 68 Patienten hatten 66 Symptome, die mit der Zika-Infektion vor dem Auftreten des Guillain-Barré-Syndroms vereinbar waren, mit einer mittleren Zeit zwischen dem Auftreten der Zika-Symptome und den Guillain-Barré-Symptomen von 7 Tagen.
Die Hälfte der Patienten hatte eine bilaterale Gesichtslähmung, und unter 46 Patienten, bei denen Nervenleitungsstudien durchgeführt wurden, stimmten die Ergebnisse in 78% mit dem Subtyp der akuten entzündlichen demyelinisierenden Polyneuropathie des Guillain-Barré-Syndroms überein. Dies steht im Gegensatz zu der Situation in Französisch-Polynesien, wo über den Typ der akuten motorischen axonalen Neuropathie berichtet wurde, stellen die Forscher fest.
Von den 42 Patienten, bei denen ein PCR-Test auf Zika durchgeführt wurde, waren die Ergebnisse bei 17 (40%) positiv. Die meisten positiven PCR-Ergebnisse stammten aus Urinproben. Bei 18 der 42 Patienten (43%), bei denen virologische Tests durchgeführt wurden, wurde das Vorhandensein von Zika durch klinische und immunologische Befunde gestützt.
Bei 20 dieser 42 Patienten (48%) entwickelte sich das Guillain-Barré-Syndrom ungefähr zur gleichen Zeit wie die Zika-Infektion. "Dies deutet auf ein anderes zeitliches Profil hin als das Guillain-Barré-Syndrom bei anderen Infektionen, bei denen es im Allgemeinen zu einer längeren Verzögerung kommt", sagte Dr. Pardo.
Alle getesteten Patienten waren negativ für eine Dengue-Virus-Infektion, wie durch PCR bewertet, aber 32 der 37 Patienten (86%), die auf Flavivirus-Antikörper getestet wurden, hatten Ergebnisse, die mit einer früheren Dengue-Infektion übereinstimmten.
Ursache als Herausforderung beweisen
In einem begleitenden Leitartikel sagen Jennifer A. Frontera, MD, Cleveland Clinic, Ohio, und Ivan RF da Silva, MD, Fluminense Federal University, Niterói, Brasilien, dass die aktuelle Studie den Zusammenhang zwischen Zika-Infektion und Guillain-Barré-Syndrom unterstützt. Sie warnen jedoch davor, dass der Nachweis eines Kausalzusammenhangs eine Herausforderung darstellt und die Bestätigung in einer anderen Kohorte diese Behauptung stärken würde.
"Obwohl sich hohe Seropositivitätsraten als Schutz gegen weitere Wellen des ZIKV [Zika-Virus] -bedingten Guillain-Barré-Syndroms in Mittel- und Südamerika erweisen können, beginnt die ZIKV-Pandemie in Nordamerika und Afrika gerade erst und die Inzidenz von Guillain steigt -Barré-Syndrom kann folgen ", schließen sie.
Diese Studie wurde vom Bart McLean Fund for Neuroimmunology Research unterstützt. Johns Hopkins Project Restore; und VIREM, Virology Laboratory Fund, Universidad del Valle. Angaben zu den Autoren und Herausgebern der Studie finden Sie unter nejm.org.
N Engl J Med. Online veröffentlicht am 5. Oktober 2016. Volltext, Editorial
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