Eine neue Studie liefert auf Bevölkerungsebene Hinweise auf eine Autoimmunursache für Epilepsie und veranlasst das Forscherteam, vorzuschlagen, dass Patienten mit beiden Erkrankungen auf die andere untersucht werden.
"Die potenzielle Rolle der Autoimmunität muss bei refraktärer Epilepsie gebührend berücksichtigt werden, damit wir eine behandelbare Ätiologie nicht übersehen", schließen die Autoren.
"Wir müssen unser Denken erweitern, wenn es um das klinische Management dieser Erkrankungen geht", sagte der leitende Ermittler Kenneth Mandl, MD, MPH, vom Intelligent Health Laboratory der Harvard Medical School und dem Boston Children's Hospital in Boston, Massachusetts, in einer Erklärung.
Die Studie wurde online am 31. März in JAMA Neurology veröffentlicht.
Anhand von Daten zu Versicherungsansprüchen von mehr als 2, 5 Millionen Abonnenten einer nationalen Krankenkasse bewerteten die Forscher die Beziehung zwischen Epilepsie und 12 Autoimmunerkrankungen: Typ-1-Diabetes mellitus, Psoriasis, rheumatoide Arthritis, Morbus Basedow, Hashimoto-Thyreoiditis, Morbus Crohn, Ulzerativum Kolitis, systemischer Lupus erythematodes, Antiphospholipid-Syndrom, Sjögren-Syndrom, Myasthenia gravis und Zöliakie.
Das Epilepsierisiko war bei Patienten mit einer Autoimmunerkrankung fast vierfach erhöht (Odds Ratio [OR], 3, 8; 95% -Konfidenzintervall [CI], 3, 6 - 4, 0; P <0, 001) und war bei Kindern (OR) besonders hoch 5, 2; 95% CI 4, 1 - 6, 5; P <0, 001). Ein erhöhtes Risiko wurde konsistent bei allen 12 Autoimmunerkrankungen beobachtet.
Tabelle. Epilepsierisiko bei Autoimmunerkrankungen
| Autoimmunerkrankung | Epilepsie (%) | ODER (95% CI) |
| Antiphospholipid-Syndrom | 3.2 | 9, 0 (7, 7 - 10, 5) |
| Systemischer Lupus erythematodes | 2.5 | 7, 4 (6, 5 - 8, 4) |
| Diabetes Typ 1 | 1.8 | 5, 2 (4, 9 - 5, 6) |
| Myasthenia gravis | 1.7 | 4, 9 (3, 1 - 7, 8) |
| Zöliakie | 1.5 | 4, 5 (3, 1 - 6, 5) |
| Sjögren-Syndrom | 1.5 | 4, 3 (3, 2 - 5, 6) |
| Rheumatoide Arthritis | 1.2 | 3, 5 (3, 1 - 4, 0) |
| Morbus Crohn | 1.1 | 3, 1 (2, 5 - 3, 8) |
| Colitis ulcerosa | 0, 9 | 2, 5 (2, 1 - 3, 1) |
| Hashimoto-Schilddrüse | 0, 8 | 2, 4 (2, 0 - 3, 0) |
| Morbus Basedow | 0, 8 | 2, 2 (1, 8 - 2, 8) |
| Psoriasis | 0, 7 | 1, 9 (1, 6 - 2, 3) |
Laut den Forschern hatten 17, 5% der Patienten mit Epilepsie in der Studienpopulation eine Autoimmunerkrankung. Der Beginn der Epilepsie ging in 30% der Fälle der Diagnose einer Autoimmunerkrankung voraus. Krampfanfälle traten in der Regel innerhalb der ersten 1 bis 2 Jahre nach Diagnose einer Autoimmunerkrankung auf.
Unerwünschte immunologische Wirkungen von Antiepileptika "klar" erklären den Zusammenhang nicht, sagen die Forscher, da 70% der Studienpopulation mit Autoimmunerkrankungen und Epilepsie mindestens 2 Jahre vor der Diagnose einer Autoimmunerkrankung keinen Antiepileptika ausgesetzt waren.
Was klar ist, sagen sie, ist, dass Epilepsie und Autoimmunerkrankungen "häufig zusammen auftreten", und sie empfehlen, dass Patienten mit beiden Erkrankungen für die andere überwacht werden.
"Es gibt subtile Anzeichen von Epilepsie, die einem Immunologen nahe legen könnten, dass ein Patient von einem Neurologen untersucht werden sollte", sagte Mark Gorman, MD, Studienautor und Neurologe am Boston Children's Hospital, in einer Erklärung. "Wenn Sie ein Neurologe sind, kann eine Überweisung an einen Immunologen gerechtfertigt sein, wenn ein Patient subtile Anzeichen einer Autoimmunität aufweist."
"Es gibt viele Möglichkeiten, wie Autoimmunität das Gehirn beeinflussen und Anfälle verursachen kann. Der nächste Schritt besteht darin, herauszufinden, was sie sind", sagte Dr. Gorman.
Die Autoren sagen, eine Einschränkung der Studie sei die Verwendung von Anspruchsdaten, die "eine begrenzte Auflösung haben und keine feinkörnige Klassifizierung des Epilepsietyps erlauben".
Autoimmunursache für Epilepsie?
John Stern, MD, Professor für Neurologie und Direktor des UCLA Seizure Disorder Center in Los Angeles, Kalifornien, sagte, dieses Papier "trägt zu unserem Verständnis der Anziehungskraft zwischen Immunsystem und Epilepsie bei".
"Wir wissen seit langem, dass bestimmte Formen der Epilepsie Immunkomponenten haben. In diesem Artikel wird auf einige der gut charakterisierten Autoimmunerkrankungen zurückgegriffen und festgestellt, dass ein Zusammenhang mit Epilepsie besteht", sagte er in einem Interview mit Medscape Medical News.
Die Tatsache, dass dies ein großes, umfassendes Papier ist, "macht es interessant", fügte er hinzu. "Es zeigt, dass eine dieser Autoimmunerkrankungen das Risiko für Epilepsie erhöht, insbesondere das bereits etablierte Lupus- oder Antiphospholipid-Syndrom."
"Als Neurologe würde mich interessieren, ob jemand mit Epilepsie eine Autoimmunursache für die Epilepsie hat. Hier ist dies von Bedeutung - welcher Aspekt der Epilepsie ist Autoimmun und ob es dort eine Möglichkeit für eine Behandlung gibt, die übersehen wird. Aber Es gibt noch viel zu lernen ", sagte Dr. Stern.
Die Studie wurde vom National Institute for General Medical Sciences, dem National Center for Biomedical Computing, dem Conte Center for Computational System Genomics für neuropsychiatrische Phänotypen und dem Australian National Health and Medical Research Council unterstützt. Die Autoren und Dr. Stern haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
JAMA Neurol. Online veröffentlicht am 31. März 2014. Zusammenfassung
