Eine Matrix von vier Basisfaktoren, die routinemäßig bei Patienten mit früher rheumatoider Arthritis (RA) bewertet werden, könnte Ärzten dabei helfen, den geringen Anteil zu identifizieren, bei dem im folgenden Jahr trotz Behandlung mit Methotrexat (MTX) ein Risiko für ein schnelles radiologisches Fortschreiten (RRP) besteht und der möglicherweise besteht Kandidaten für aggressivere Interventionen sein, berichten Forscher.
"Eine Matrix unter Verwendung der Prädiktoren Rheumafaktor [RF] -Positivität, Vorhandensein mindestens einer RA-Erosion auf Röntgenstrahlen, C-reaktives Protein [CRP]> 30 mg / l und Anzahl geschwollener Gelenke kann die sehr wenigen Patienten mit identifizieren frühe RA, die Kandidaten für eine aggressivere Erstbehandlung als die MTX-Monotherapie sind ", sagte der leitende Autor Bruno Fautrel, MD, gegenüber Medscape Medical News.
Ein Experte sagte, die Matrix bestätige jedoch nur, was bereits über diese Patienten bekannt ist.
Fautrel ist Direktor für Rheumatologie am Hôpital Pitié-Salpêtrière in Paris, Frankreich. Die Studie wurde online am 13. November in Rheumatology veröffentlicht.
Fautrel sagte, dass der Matrixansatz von einer Validierung in einer randomisierten kontrollierten Studie (RCT) profitieren würde, in der eine matrixbasierte Strategie mit der üblichen Step-up-Therapie verglichen wird, um den klinischen Nutzen und die Kostenwirksamkeit zu bestimmen. Die Matrix könnte jetzt verwendet werden, um die Therapie an die Schwere und Aggressivität der RA anzupassen, fügte er hinzu.
Die Forscher aus Frankreich, Österreich, den Niederlanden, Schweden und Belgien machten sich daran, Basismerkmale zu identifizieren, die in der routinemäßigen klinischen Praxis verwendet werden könnten, um die relativ geringe Anzahl krankheitsmodifizierender Antirheumatika (DMARD) -naiver Patienten mit früher RA zu identifizieren sind für UVP gefährdet. Der Anteil der Hochrisikopatienten mit früher RA wurde auf 6% bis 20% geschätzt.
Die Forscher führten eine Post-hoc-Analyse der Daten von 1306 Patienten aus zwei Kohortenstudien und drei RCTs durch. Die mediane Zeit vom Auftreten der Symptome bis zur RA-Diagnose betrug 9 Wochen.
Der Follow-up-Punkt war 1 Jahr nach Studieneintritt, und die untersuchten Prädiktoren umfassten Alter, Geschlecht, Krankheitsdauer, RF-Positivität, Gehalt an antizyklischen citrullinierten Proteinantikörpern, CRP-Spiegel, Erythrozytensedimentationsrate, Anzahl geschwollener Gelenke (SJC28) und Anzahl der empfindlichen Gelenke, Vorhandensein mindestens einer Erosion im Röntgenbild und van der Heijde-modifizierter Sharp Score (vSHS). Die Forscher berücksichtigten den Raucherstatus nicht, da er nicht in allen Datenbanken enthalten war.
Die Forscher definierten RRP als radiologischen Nachweis eines Anstiegs der vSHS um mindestens 5 Punkte nach 1 Jahr.
Das endgültige multivariate Modell, das auf Daten von 1120 Patienten basierte, umfasste den RF-Status, erosive Erkrankungen auf Röntgenstrahlen, CRP-Spiegel und SJC28. Die durchschnittliche Wahrscheinlichkeit von RRP in der gesamten Studienpopulation betrug 0, 21. Die Matrix konnte Patienten mit einem 4, 1-fach unterdurchschnittlichen Risiko von Patienten mit einem 2, 3-fach überdurchschnittlich hohen Risiko unterscheiden. Wie zu erwarten war, war der strukturelle Schaden zu Studienbeginn der stärkste einzelne Prädiktor für RRP, gefolgt von RF-Positivität, CRP und SJC.
Das RRP-Risiko stieg mit der Anzahl der vorhandenen Matrixfaktoren. Patienten mit RF + ohne RA-Erosionen zu Studienbeginn hatten kein erhöhtes Risiko für RRP, unabhängig davon, ob andere Faktoren vorhanden waren, es sei denn, sie hatten 10 oder mehr geschwollene Gelenke. Für diejenigen, die RF + mit RA-Erosionen zu Studienbeginn und CRP ≥ 30 mg / l waren, betrug das RRP-Risiko 0, 37 - 0, 47 (gegenüber dem Durchschnitt von 0, 21), da die Anzahl der geschwollenen Gelenke von <6 auf ≥ 10 anstieg.
Laut den Autoren besteht bei Patienten mit RF + mit CRP ≥ 30 mg / l und Grundlinienerosionen nach 1 Jahr ein "hohes Risiko" (> 1, 5-faches Durchschnittsrisiko) für eine radiologische Progression. Diejenigen, die RF + mit CRP ≥ 30 mg / l ohne Grundlinienerosionen sind, haben unabhängig von SJC ein "mittleres Risiko" (> 1 und ≤ 1, 5-faches Durchschnittsrisiko), ebenso wie diejenigen, die RF + mit CRP 10–30 mg / l sind. unabhängig von SJC. Alle anderen Patienten haben ein geringes oder sehr geringes Risiko für RRP.
Die Autoren schließen daraus: "Obwohl die Matrix eine mäßige Sensitivität und Spezifität aufweist, ist sie leicht zu verwenden und kann Ärzten und Patienten helfen, Behandlungsentscheidungen in der täglichen klinischen Praxis zu treffen."
Die Studie bestätigt weitgehend nur auf mathematischere Weise, was bereits weit über die frühe RA verstanden wird, sagte die Rheumatologin Janet E. Pope, MD, gegenüber Medscape Medical News. Papst ist Professor für Medizin in der Abteilung für Rheumatologie, Professor für Epidemiologie und Biostatistik an der University of Western Ontario der Schulich School of Medicine und Abteilungsleiter für Rheumatologie am St. Joseph's Health Center in London, Ontario, Kanada.
"Bei der frühen rheumatoiden Arthritis hängt das schnelle Fortschreiten der Röntgenstrahlen mit Entzündungen (hoher CRP, der sehr hoch war, um die Wahrscheinlichkeit zu erhöhen, Progressoren zu finden), vielen geschwollenen Gelenken, RF-Seropositivität und Erosionen zu Studienbeginn zusammen", erklärte sie. "Dies sagt uns nichts Neues in der Klinik, da ein erfahrener Rheumatologe die Matrix bereits kennt (mehr Risikofaktoren und höhere Einzelwerte erhöhen die Progression). Dies kann für die Profilierung von Patienten und die Schichtung nach diesen Faktoren in RCTs wichtig sein."
Sie sagte voraus, dass diese Matrix in der routinemäßigen klinischen Praxis wahrscheinlich "nicht viel Traktion bekommen" wird, da die Mehrheit der Patienten mit früher RA keine hohen CRP-Werte aufweist und der Anteil der Patienten, bei denen RRP auftritt, wahrscheinlich näher bei 5% liegt 8%. "Wir können normalerweise schnell herausfinden, wer sie sind, weil sie nicht so gut auf die Behandlung ansprechen, einen hohen SJC haben, einen hohen CRP haben, Erosionen zu Studienbeginn haben und RF + sind. In der klinischen Praxis ist daher wahrscheinlich keine Risikotabelle erforderlich." ", Sagte Papst.
Für die weitere Validierung in einer anderen Kohorte von Patienten mit früher RA wäre es nützlich, wenn zentral bewertete Röntgenstrahlen anstelle gepoolter Datenbanken verwendet würden, sagte Papst.
Die Studie wurde durch einen uneingeschränkten Zuschuss von MSD finanziert. Mitautor Nathan Vastesaeger ist Mitarbeiter von MSD. Fautrel erhielt Beratungsgebühren von MSD, Pfizer und AbbVie. Die übrigen Autoren haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
Rheumatologie. Online veröffentlicht am 13. November 2019. Zusammenfassung
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