Die Annahme, dass Gicht hauptsächlich durch die Ernährung verursacht wird, ist falsch. Dies geht aus einer Metaanalyse der Ernährung und der genetischen Varianten bei über 16.000 Probanden hervor. Die Analyse, die heute online im BMJ veröffentlicht wurde, legt nahe, dass selbst die am meisten mit Gicht assoziierten Lebensmittel und Diäten weniger als 1% der Varianz der Serum-Urat-Spiegel ausmachten, während fast 24% der Varianz durch genetische Faktoren erklärt wurden.
"Unsere Ergebnisse stellen die weit verbreitete Wahrnehmung der Gemeinschaft in Frage, dass Hyperurikämie hauptsächlich durch die Ernährung verursacht wird, und zeigen, dass genetische Varianten in der Allgemeinbevölkerung einen viel größeren Beitrag zur Hyperurikämie leisten als die Exposition gegenüber der Ernährung", schreiben Dr. Tanya J. Major und Kollegen von der University of Otago, Neuseeland und Kollegen.
"Menschen mit Gicht leiden häufig unter Stigmatisierung aufgrund des gesellschaftlichen Missverständnisses, dass Gicht ein Zustand ist, der durch Ernährungsgewohnheiten und einen ungesunden Lebensstil verursacht wird. Diese Ansicht ist auch bei Angehörigen der Gesundheitsberufe und bei Darstellungen von Gicht in Laienmedien weit verbreitet", schreibt Lorraine Watson, PhD. und Edward Roddy, MD, von der Keele University, UK, in einem begleitenden Editorial.
"Infolgedessen zögern Patienten mit Gicht häufig, Hilfe zu suchen, weil sie befürchten, nicht ernst genommen zu werden oder für ihre Lebensgewohnheiten verantwortlich gemacht zu werden. Die Studie von Major und Kollegen liefert wichtige Beweise dafür, dass ein Großteil der Veranlagung der Patienten besteht Hyperurikämie und Gicht sind nicht veränderbar, da sie diesen schädlichen, aber gut etablierten Ansichten und Praktiken entgegenwirken und die Möglichkeit bieten, diese schwerwiegenden Hindernisse für die Verringerung der Belastung durch diese häufige und leicht behandelbare Erkrankung zu beseitigen."
Major und Kollegen führten eine Metaanalyse der Daten zur Häufigkeit von Lebensmitteln im Querschnitt aus fünf US-Kohortenstudien durch. Sie analysierten systematisch einzelne Lebensmittel auf Assoziationen mit Serum-Urat-Spiegeln und verglichen die mit Ernährungsfaktoren verbundenen Varianzen mit denen, die mit gängigen, genomweiten Einzelnukleotid-Varianten assoziiert sind.
Die Forscher stellen außerdem fest, dass vererbbare Unterschiede nicht nur diejenigen umfassen, die direkt mit dem Serumuratspiegel zusammenhängen, sondern auch Unterschiede in den Lebensmittelpräferenzen, die zum Gichtrisiko beitragen können, wie z. B. den Konsum von Kaffee, Alkohol oder zuckerhaltigen Getränken.
Die Metaanalyse umfasste 16.760 Personen europäischer Abstammung (8414 Männer und 8346 Frauen) aus den USA, alle älter als 18 Jahre, ohne Nierenerkrankung oder Gicht und ohne Einnahme von uratsenkenden oder harntreibenden Medikamenten. Die Hauptergebnismaße waren durchschnittliche Serumuratspiegel und Varianz der Serumuratspiegel. Mutivariable Analysen umfassten Serumurat, Daten aus Ernährungsumfragen, potenzielle Störfaktoren (Geschlecht, Alter, Body-Mass-Index, durchschnittliche tägliche Kalorienaufnahme, Bildungsjahre, Trainingsniveau, Raucherstatus und Menopausenstatus) und genomweite Genotypen. Zur Beurteilung des genetischen Risikos verwendete das Team 30 Genvarianten, die zuvor mit Serumurat in Verbindung gebracht wurden.
In der Diätanalyse identifizierten die Forscher sieben Lebensmittel, die mit einem erhöhten Serum-Urat-Spiegel verbunden sind, darunter Bier, Schnaps, Wein, Kartoffeln, Geflügel, alkoholfreie Getränke und Fleisch (Rindfleisch, Schweinefleisch oder Lammfleisch).
"Die Lebensmittel mit der stärksten uratsteigernden Wirkung (Bier und Schnaps) waren mit einem Anstieg des Serumurats um 1, 38 μmol / l pro Portion und Woche verbunden, was einem Anstieg von 9, 66 μmol / l (0, 16 mg / dl) pro täglicher Portion entspricht."
Sie identifizierten auch acht Lebensmittel, die mit einem verringerten Uratspiegel im Serum assoziiert sind, darunter Eier, Erdnüsse, kaltes Getreide, Magermilch, Käse, Schwarzbrot, Margarine und Nicht-Zitrusfrüchte.
Die Ernährungswerte wurden auf der Grundlage von vier verschiedenen Richtlinien für eine gesunde Ernährung erstellt. Drei waren mit niedrigeren Serum-Urat-Spiegeln assoziiert, und einer war mit erhöhten Serum-Urat-Spiegeln assoziiert, aber keiner dieser Scores erklärte mehr als ≤ 0, 3% der Varianz im Serum-Urat.
Individuell erklärten die 14 mit der Serumuratvarianz verbundenen Lebensmittel 0, 06% bis 0, 99% der Variation; Zusammenfassend erklärten sie 3, 28% der Variation, und die Ernährungswerte erklärten weniger Variation als das am stärksten assoziierte einzelne Lebensmittel.
"Im Vergleich dazu wurden 23, 9% der Varianz der Serum-Urat-Spiegel durch häufige genomweite Einzelnukleotid-Variationen erklärt", schreiben die Autoren. Dies umfasste 23, 8% in der männlichen Kohorte und 40, 3% in der weiblichen Kohorte.
Watson und Roddy kommentieren: "Trotz der Vorsicht der Autoren vor einer Extrapolation ihrer Ergebnisse [auf außereuropäische Probanden oder auf Personen mit offensichtlicher Gicht] ist es unwahrscheinlich, dass sich die Ursache der Hyperurikämie in den untersuchten Populationen wesentlich von der mit klinisch offensichtlicher Gicht unterscheidet Die Studie liefert keine Belege für eine Änderung der Richtlinienempfehlungen, wonach Patienten mit Gicht ihre Ernährung ändern sollten, um zu vermeiden, dass bestimmte Lebensmittel mit hohem Risiko übermäßig konsumiert werden. Sie hat andere weitreichende Auswirkungen auf Menschen mit Gicht und diejenigen, die sich um sie kümmern."
Insbesondere erklären Watson und Roddy, dass Gicht oft schlecht behandelt wird, dass zwei Drittel der Patienten keine uratsenkenden Medikamente verschrieben bekommen und dass nur eine Minderheit der Patienten die Dosis auf das Niveau erhöht, das erforderlich ist, um den niedrigen Serum-Urat-Spiegel zu erreichen, der zur Beseitigung erforderlich ist der Körper von Uratkristallen, verhindert Fackeln und schrumpft tophi.
Sie kommen zu dem Schluss: "Die Gründe für ein schlechtes Gichtmanagement sind nicht vollständig geklärt, aber das suboptimale Verständnis von Patienten und Ärzten für Gicht, ihre Ursachen und Behandlung wird als wichtiger Faktor angesehen."
Die Studie wurde vom neuseeländischen Gesundheitsforschungsrat und der University of Otag unterstützt. Die Co-Autorin Nicola Dalbeth, MD, hat Beratungsgebühren, Rednergebühren oder Zuschüsse von folgenden Unternehmen erhalten, die uratsenkende Medikamente zur Behandlung von Gicht entwickelt oder vermarktet haben: Takeda, Ardea Biosciences / AstraZeneca, Cymabay / Kowa und Crealta / Horizon. Tony R. Merriman, PHD, hat Zuschüsse von Ardea Biosciences / AstraZeneca und Ironwood Pharmaceutical erhalten.
BMJ. Online veröffentlicht am 10. Oktober 2018. Volltext, Editorial
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