SALT LAKE CITY, UT - Das Mastzellaktivierungssyndrom (MCAS) kann ein übersehener, aber möglicherweise behandelbarer Faktor für die Symptome des chronischen Müdigkeitssyndroms / der myalgischen Enzephalomyelitis (ME / CFS) sein, sagen Ärzte, die sich auf ME / CFS und seine Manifestationen spezialisiert haben.
Das Thema wurde während eines zweitägigen Gipfeltreffens für Ärzte vom 2. bis 3. März 2018 erörtert, bei dem 13 Diskussionsteilnehmer zusammenkamen, um mit der Entwicklung von Konsensrichtlinien für die Grundversorgung und Fachärzte für die Behandlung der komplexen Multisystemerkrankung ME / CFS zu beginnen Forschungsschwerpunkte empfehlen.
"ME / CFS ist eine beschreibende Diagnose einer Reihe von Symptomen, aber es sagt nichts darüber aus, was die Symptome verursacht, was wahrscheinlich ein Teil des Grundes ist, warum es so schwierig ist, eine Erkennung zu erhalten. Die Frage lautet also: Was ist eine andere Pathologie?" Ich denke, die Aktivierung von Mastzellen ist einer dieser Treiber, ob Ursache, Wirkung oder Perpetuator, ich weiß nicht ", sagte der Internist David Kaufman, MD, der in Mountain View, Kalifornien, praktiziert, sagte Medscape Medical News.
MCAS ist eine kürzlich beschriebene Sammlung von Anzeichen und Symptomen, an denen mehrere verschiedene Organsysteme beteiligt sind, die wie bei ME / CFS selbst bei routinemäßigen Labor- oder radiologischen Tests normalerweise keine Anomalien verursachen. Vorgeschlagene diagnostische Kriterien wurden 2010 im Journal of Allergy and Clinical Immunology veröffentlicht.
Kaufman erfuhr vor ungefähr 5 Jahren von MCAS von einem Patienten, der ihn in die veröffentlichte Arbeit des Mastzellenexperten Lawrence Afrin, MD, einführte. "Ich habe mit ihm gesprochen und dann angefangen, danach zu suchen, und je mehr ich gesucht habe, desto mehr habe ich es gefunden", sagte Kaufman und schätzte, dass er MCAS bei ungefähr der Hälfte seiner Patienten identifiziert hat, die die ME / CFS-Kriterien erfüllen.
In der Tat sagte Charles W. Lapp, Mitglied des Gipfeltreffens, der kürzlich aus seiner Praxis für ME / CFS und Fibromyalgie in Charlotte, North Carolina, ausgeschieden ist, zu Medscape Medical News: "Ich sehe viel davon. Ich denke, es ist eine der vielen Überschneidungen." Syndrome, die wir seit Jahren vermissen."
Ein anderes Panelmitglied, die New Yorker ME / CFS-Spezialistin Susan M. Levine, MD, sagte ebenfalls, sie sehe MCAS häufig. "Ich vermute, 50% bis 60% der ME / CFS-Patienten haben es. Es ist ein sehr neues Konzept."
Nach Levines Erfahrung manifestiert sich MCAS häufig darin, dass Patienten bestimmte Lebensmittel oder Medikamente nicht vertragen. "Wenn wir das Mastzellproblem reduzieren können, können wir die Einnahme anderer Medikamente zur Behandlung von ME / CFS erleichtern", sagte sie. Sie warnte jedoch auch: "Es wird eine Untergruppe sein, nicht alle ME / CFS-Patienten."
Klinische Bewertung und Labortests
Wie auf dem Gipfel erörtert, besteht der nächste Schritt für Patienten, die die ME / CFS-Kriterien erfüllen, darin, die Symptome einzelner Patienten zu untersuchen und behandelbare Anomalien zu behandeln. Die Untersuchung auf MCAS kann zu solchen Befunden bei Personen führen, die episodische Symptome aufweisen, die mit der Freisetzung von Mastzellmediatoren im Einklang stehen und zwei oder mehr der folgenden Bereiche betreffen:
- Haut: Urtikaria, Angioödem, Erröten
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Magen-Darm: Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Bauchkrämpfe
- Herz-Kreislauf: hypotensive Synkope oder nahe Synkope, Tachykardie
- Atemwege: Keuchen
- Naso-Okular: Bindehautinjektion, Juckreiz, verstopfte Nase
Die Symptome können über Jahre hinweg zunehmen und abnehmen und reichen von leicht bis schwer / schwächend. Es ist wichtig, nach Auslösern zu fragen, riet Kaufman. "Der Patient ist sich normalerweise bewusst, warum er sich schlechter fühlt."
Routinemäßige Laboruntersuchungen umfassen ein vollständiges Blutbild mit Differential-, vollständigem Stoffwechsel-Panel, Magnesium- und Prothrombinzeit / partieller Thromboplastinzeit.
Spezifischere Labortests können schwierig sein, da die Proben kalt gehalten werden müssen. Dazu gehören Serum-Tryptase, Chromogranin A, Plasma-Prostaglandin D2, Histamin, Heparin, eine Vielzahl von zufälligen und 24-Stunden-Prostaglandinen im Urin und Leukotrien E4 im Urin.
Bei Patienten, bei denen zuvor eine Biopsie durchgeführt wurde, kann die gespeicherte Probe auf Mastzellen gefärbt werden.
Kaufman sagte, dass er zunächst, nachdem er von MCAS erfahren hatte, die Labortests nur bei Patienten mit einer andeutenden klinischen Vorgeschichte durchführen würde, wie z. B. Nahrungsmittelempfindlichkeiten / -auslöser, Hautausschläge, Nesselsucht, Temperaturunverträglichkeit oder chemische Empfindlichkeit. "Aber letztendlich hatte ich Patienten, für die ich nicht herausfinden konnte, was los war. Ich würde nachsehen und bei Patienten, denen ich nicht misstrauisch war, positive Ergebnisse erzielen."
Jetzt testet er nur noch bei all seinen Patienten mit ME / CFS. "Es ist größer als eine Allergie", bemerkte er.
Die Behandlung kann einige ME / CFS-Symptome lindern
Die Behandlung von MCAS beinhaltet eine mögliche Vermeidung von Auslösern. H1-Rezeptorantagonisten wie Loratadin, Cetirizin oder Fexofenadin (bis zur doppelten üblichen Dosis); H2-Histaminrezeptorantagonisten, einschließlich Famotidin oder Ranitidin; und Mastzellmembranstabilisatoren wie Cromolyn-Natrium. Vitamin C mit langsamer Freisetzung kann auch bei der Hemmung von Mastzellen helfen.
Over-the-Counter-Pflanzenflavonoide wie Quercetin können ebenfalls hilfreich sein, typischerweise in hohen Dosen (bis zu 1000 mg dreimal täglich). "Es gibt eine lange Liste von Medikamenten, die entweder die Aktivierung von Mastzellen beruhigen oder den Rezeptor blockieren", bemerkte Kaufman.
Trotzdem ist es ohne kontrollierte Studien schwierig, die genauen klinischen Auswirkungen der Blockierung von Mastzellen zu bestimmen, zumal diese Patienten dazu neigen, viele andere Medikamente einzunehmen. Und im Zusammenhang mit ME / CFS ist unklar, inwieweit die Unterdrückung der Mastzellaktivität die Kernsymptome Müdigkeit, postexertionales Unwohlsein, orthostatische Intoleranz und kognitive Dysfunktion angeht.
Kaufman bemerkte: "Ich denke, die Behandlung hilft eindeutig bei der Müdigkeit, weil sie nicht auf alles reagiert. Sie verbessert die gastrointestinalen Symptome, so dass sie besser essen können. Ich habe gesehen, dass sich das [posturale orthostatische Tachykardiesyndrom] verbessert, aber ich muss sagen, ich Geben Sie auch Medikamente gegen Dysautonomie, daher kann ich nicht sicher sein."
Lapp sagte nach seiner Erfahrung: "[Patienten mit ME / CFS] werden nicht geheilt, aber es geht ihnen besser. [Blockieren der Mastzellaktivität] beseitigt Schwindel, Müdigkeit, Übelkeit und Lichtempfindlichkeit."
Levine wies darauf hin: "Wir stehen erst am Anfang der Identifizierung dieser Patientengruppe und überlegen, was sinnvoll ist, um es zu versuchen. Eine Sache, die sicher ist, ist, dass die Medikamente ziemlich sicher sind", sagte sie und fügte hinzu, dass es um die Aufarbeitung geht Patienten mit ME / CFS für MCAS: "Es scheint nur gute Dinge zu geben, die passieren können."
Kaufman, Lapp und Levine haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
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