Echo-Fall: Wie Viel Mitralinsuffizienz Gibt Es?

Folie 1

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Ronald H. Wharton, MD: Grüße. Das ist Dr. Ronald Wharton. Ich bin Kardiologe am Montefiore Medical Center und Assistenzprofessor für Medizin am Albert Einstein College für Medizin in Bronx, New York.

Dies ist ein aktueller Fall aus unserem Echolabor. Ich habe es betitelt: Wie viel Mitralinsuffizienz gibt es?

Folie 2

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Eine 48-jährige Frau kommt in die Notaufnahme. Ein ambulanter Kardiologe sagte ihr, dass sie eine schwere Mitralinsuffizienz habe. Tatsächlich wurde ihr dies seit Jahren gesagt. Ich denke, es machte sie so ängstlich, dass sie in die Notaufnahme kam und sich über Herzklopfen beschwerte. Sie zeigt den Notärzten eine Kopie eines Echo-Berichts aus einem anderen Krankenhaus, der besagt, dass sie an schwerer Mitralinsuffizienz leidet. Sie wird zugelassen. Wir erhalten unser eigenes Echokardiogramm.

Folie 3

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Sie können es in dieser parasternalen Langachsenansicht mit Farbe sehen. Schauen Sie es sich für eine Sekunde an.

Folie 4

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Auf dieser Folie sehen Sie die apikale 4-Kammer-Ansicht. Schau dir das an.

Wir können jetzt fragen, was denkst du?

Folie 5

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Schauen wir uns das noch einmal genauer an. Hier ist dieselbe parasternale Längsachse ohne Farbe. Schau dir das für eine Sekunde an. Beachten Sie auch die Skala.

Folie 6

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Auf der nächsten Folie sehen Sie dieselbe apikale 4-Kammer-Ansicht. Hier sind einige andere Ansichten, die Sie noch nicht gesehen haben.

Folie 7

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In dieser Folie sehen Sie eine apikale 2-Kammer-Ansicht. Ich denke, Sie werden zustimmen, dass die linksventrikuläre Funktion (LV) normal ist.

Folie 8

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Hier sehen Sie die apikale Langachsen- oder apikale 3-Kammer-Ansicht. Die LV-Funktion ist nicht nur normal, sondern die meisten Kammergrößen sehen auch ziemlich normal aus.

Folie 9

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Diese Folie zeigt einen gepulsten Doppler durch den linksventrikulären Abflusstrakt (LVOT). Sie werden feststellen, dass die Spitzengeschwindigkeit etwa 80 cm / s beträgt.

Folie 10

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Was haben wir gerade gesehen? Die LV-Größe ist normal. Bei chronisch schwerer Mitralinsuffizienz tritt dies normalerweise nicht auf. Die Größe des linken Vorhofs ist ebenfalls normal. Bei chronisch schwerer Mitralinsuffizienz tritt dies normalerweise nicht auf. Der Fluss durch den linksventrikulären Abflusstrakt ist in keiner Weise vermindert oder scheint es nicht zu sein. Das sollten Sie auch bei schwerer Mitralinsuffizienz nicht sehen.

Was ist los? Warum sehen wir diesen Farbstrahl, der aussieht, als gäbe es viel MR, aber wir haben all diese 2D-Befunde, die dem widersprechen würden?

Folie 11

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Hier sehen Sie einen gepulsten Doppler durch die rechte obere Lungenvene. Schau es dir genau an. Sie werden feststellen, dass alle Flows antegrad sind. Bei schwerer Mitralinsuffizienz kommt es häufig zu einer Umkehrung des systolischen Flusses. Wir haben hier nichts davon.

Wie interpretieren wir das alles? Alle antegraden Flüsse sehen nicht wie MR aus. Was ist los?

Folie 12

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Auf der nächsten Folie können Sie sehen, was möglicherweise passiert. Beachten Sie, dass der Rhythmus Sinus ist, das PR-Intervall jedoch 344 ms beträgt.

Folie 13

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Schauen wir uns den MR-Jet mit Spektraldoppler und Farb-M-Modus noch einmal an. Hier ist der spektrale Doppler. Sie werden feststellen, dass der MR-Strahl während der Systole nicht besonders dicht ist. Es ist auf die beginnende Systole beschränkt, möglicherweise ein kleines Stück MR am Ende der Systole in der isovolumetrischen Relaxationsperiode. Der dichteste Teil des MR-Strahls befindet sich überhaupt nicht in der Systole, sondern in der Diastole.

Folie 14

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Wenn Sie sich den Farb-M-Modus ansehen, den Sie in diesem Bild sehen können, werden Sie feststellen, dass sich die gesamte turbulente Strömung, die vom Schallkopf und der apikalen 4-Kammer-Ansicht weggeht, in der präsystolischen Phase befindet.

Folie 15

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Was ist los? Das PR-Intervall beträgt 344 ms. Dies ermöglicht ausreichend Zeit für die Entspannung des linken Vorhofs, bevor die LV-Systole einsetzt.

Folie 16

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Schauen wir uns auf der nächsten Folie noch einmal den gepulsten Doppler der rechten oberen Lungenvene an.

S1 soll ein systolischer Fluss sein; S1 tritt tatsächlich in der Diastole auf. Warum? Weil S1 wegen der Entspannung des linken Vorhofs auftritt. Das PR-Intervall ist so lang, dass S1 tatsächlich in der Diastole auftritt. Das erste Signal in der Systole in dieser Doppler-Verfolgung ist tatsächlich S2 vom Abstieg des Mitralanulus während der Systole und dann vom diastolischen Fluss, der danach auftritt. Es kommt nicht oft vor, dass Sie S1 in der Diastole sehen, aber hier ist es.

Folie 17

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All dies war eine diastolische Mitralinsuffizienz. Dies kann immer dann passieren, wenn Sie die AV-Überleitung aufgrund einer atrialen Entspannung, die nicht von einer linksventrikulären Systole begleitet wird, verlängert haben. Sie können es in Vorhofflattern zwischen den Systolen sehen und immer dann, wenn der diastolische LV-Druck sehr hoch ist, so dass er den LA-Druck überschreitet, wie dies bei restriktiver Füllung, Amyloid oder schwerer akuter Aorteninsuffizienz auftritt.

Unsere Patientin war beruhigt, dass sie praktisch keine signifikante Mitralinsuffizienz hat, und sagte, sie solle sich keine Sorgen machen. Ich dachte du würdest das genießen. Schauen Sie immer auf das Timing und wenn Sie auf Jets schauen und sagen, Jesus, sieht es streng aus, aber die 2D-Bilder bestätigen einfach nicht, was Sie erwarten würden.

Dies ist Ronald Wharton vom Montefiore Medical Center, Bronx, New York, für theheart.org über Medscape Cardiology. Ich hoffe du hast das lustig gefunden. Sich kümmern.

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