Echo-Fall: Nicht Nur Ein Weiterer Linker Vorhofanhang

Folie 1

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Ronald Wharton, MD: Hallo. Das ist Ronald Wharton. Ich bin Kardiologe am Montefiore Medical Center am Albert Einstein College für Medizin in Bronx, New York, und ich dachte nur, ich würde Ihnen ein kürzlich durchgeführtes transösophageales Echokardiogramm (TEE) mitteilen, das ich gemacht habe, weil wir einen überraschenden Befund hatten. Dies wurde als Routine-TEE bezeichnet. Viele unserer TEEs werden durchgeführt, um den linken Vorhofanhang vor einem Kardioversions- oder Ablationsverfahren zu untersuchen. Ich denke, in vielen Institutionen ist dies einer der häufigsten Gründe, warum TEEs bestellt werden.

Folie 2

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Dies war eine 71-jährige Frau mit einer Vorgeschichte von Bluthochdruck und Diabetes, aber sie hatte keine bekannte Atherosklerose. Sie hatte nie Symptome einer Erkrankung der Herzkranzgefäße oder einer anderen peripheren arteriellen Erkrankung, und dies war in einem TEE, das vor der Ablation des Vorhofflatterns bestellt wurde.

Folie 3

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Sie können hier im ersten Bild sehen, dass dies in der oberen Ansicht der Speiseröhre bei 30 Grad ist. Hier gibt es nichts Außergewöhnliches. Die Aortenklappe ist leicht verdickt, öffnet sich aber normal. Die Kammerseite zeigt das Atrium etwas groß, aber das ist angesichts der Geschichte des Vorhofflatterns nicht besonders überraschend.

Folie 4

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Dies ist eines der Bilder, die wir routinemäßig vom linken Vorhofanhang aufnehmen. Hier sieht man, dass es dort überhaupt keinen Thrombus gibt.

Folie 5

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Ich denke, viele von uns tun dies, wir überfluten den Anhang mit Farbe. Wir verringern die Aliasing-Geschwindigkeit, damit wir den gesamten Anhang mit Farbe füllen können, um sicherzustellen, dass kein Thrombus vorhanden ist. Hier wurde die Aliasing-Geschwindigkeit auf ca. 31 cm / s gesenkt, und Sie können einen schönen flotten Fluss sehen. Es sieht nicht so aus, als gäbe es ein Problem.

Folie 6

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Als wir den Rest der Studie abgeschlossen haben, können Sie hier auf der nächsten Folie sehen, dass die biventrikuläre Funktion normal aussieht. Der linke Ventrikel (LV) und der rechte Ventrikel haben eine normale Größe und eine grob normale Funktion. Die Vorhöfe sind vergrößert, wie Sie es bei jedem Patienten mit Vorhofarrhythmien wie Vorhofflimmern oder Vorhofflattern erwarten würden. Bisher keine Überraschungen hier.

Folie 7

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Dies ist ein Dauerstrich-Doppler durch die Mitralklappe. Hier gibt es keine Mitralinsuffizienz. Sie werden feststellen, dass es zwei Spitzen gibt. Es ist Vorhofflattern, warum gibt es also zwei Spitzen? Sie werden feststellen, dass der erste Peak tatsächlich ein isovolumischer Entspannungsfluss ist. Dies ist der Fluss, nachdem der LV-Ausstoßfluss, den Sie oben auf der Linie sehen können, beendet ist, aber die Mitralklappe noch nicht geöffnet hat. Dies zeigt nur, dass in der Zeit nach dem Schließen der Aortenklappe, aber vor dem Öffnen der Mitralklappe ein Fluss von der Basis zur Spitze des LV stattfindet, ein nicht ungewöhnlicher Befund.

Der isovolumische Relaxationsfluss beträgt hier 110 ms. Dies deutet normalerweise darauf hin, dass der Druck im linken Vorhof normal ist oder dass der Keil des Patienten zum Zeitpunkt der Studie sozusagen nicht hoch wäre. Wenn der linke Vorhofdruck steigt, füllt sich der LV schneller und die isovolumische Relaxationszeit sinkt. Das ist der zweite Peak, obwohl der zugrunde liegende Rhythmus Vorhofflattern ist (falls Sie interessiert sind).

Folie 8

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Wir sind jetzt transgastrisch und genau wie die linksventrikuläre systolische Funktion in der anderen Ansicht, die ich Ihnen gezeigt habe, normal aussah, ist dies ein Korrelat davon. Wir sehen, dass der Fluss des linksventrikulären Abflusstrakts (LVOT) ein schönes breites Signal hat, das kurz nach dem QRS beginnt, was Sie erwarten, wenn der LV kräftig ist, und die Ausstoßzeit durch die Aortenklappe 310 ms beträgt, was normalerweise darauf hinweist Die systolische LV-Funktion ist gut, da der LV nicht viel Zeit für die isovolumische Kontraktion verschwenden muss, bevor er die Aortenklappe öffnen kann. Bisher keine Überraschungen.

Folie 9

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Dann kommen wir zu dieser Folie. Ich überprüfe immer die Aorta, bevor ich herauskomme, weil ich alle TEEs unabhängig von den Indikationen auf die gleiche Weise mache. Sie sollten immer schauen und sehen, was Sie finden können, und wenn Sie in die Aorta schauen, ist dies eine Überraschung. In der absteigenden Aorta besteht eine ausgedehnte Atherosklerose.

Folie 10

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Sie können hier aus der Nähe sehen, dass es sich um einen Aortenbogen handelt, und Sie können sehen, dass es eine sehr, sehr schwere Atherosklerose gibt.

Folie 11

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Auf der nächsten Folie sehen Sie all diese Farben und es gibt zwei Lumen. Sie bemerken, dass die Farbe auf der einen Seite blau und auf der anderen rot ist, und dies gilt nicht nur für diese Folie.

Folie 12

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Sie können es auch in dieser Ansicht sehen, wo ich näher am Bogen bin.

Folie 13

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Hier sehen Sie einen Vergleich des 2D-Bildes mit dem Farbbild. Sie werden feststellen, dass der Aortendurchmesser hier und um den Bogen nur etwa 1, 8 cm beträgt, aber ich habe zwei Farben. Was ist los?

Nun, die Aorta ist nicht ausreichend erweitert, um auf eine frühere Aortendissektion hinzuweisen, und der Patient hatte in seiner Anamnese nie ein Brustschmerzsyndrom, und Aorten dieser Größe - mit anderen Worten klein - sezieren normalerweise nicht, zumindest nicht in der traditioneller Sinn.

Folie 14

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Also, was ist hier los? In dieser Aorta gibt es wahre und falsche Lumen. Ich konnte keinen wirklichen Lappen finden, egal wie sehr ich es versuchte, aber es gab schwere Arteriosklerose. Es gibt eine Überraschung. Dies ist wahrscheinlich jemand, der ein durchdringendes Aortengeschwür hat. Was sind durchdringende Aortengeschwüre? Sie treten auf, wenn die Aortenintima entblößt ist. Es gibt eine Läsion, die normalerweise viel Atherosklerose aufweist, und aus irgendeinem Grund kann die Atherosklerose die Aorta manchmal so stark entzünden, dass Sie diese kleinen Mikrorisse, wenn Sie so wollen, in die Aortenwand bekommen, die zu einem Hämatom oder einer Dissektion führen kann. Diese machen normalerweise weniger als 5% der Aortendissektionen aus, aber das ist es, was sie mit ziemlicher Sicherheit hat, denn ehrlich gesagt kann ich mir nicht vorstellen, was sie sonst noch hätte, besonders bei all dieser ausgedehnten Atherosklerose.

Folie 15

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Nachricht zum Mitnehmen: Egal, warum Sie jemand bittet, ein TEE zu machen. Während Sie dort sind, schauen Sie sich alles an, denn vielleicht finden Sie etwas, das Sie nicht erwartet hätten. Das ist hier passiert, und ich habe seit langer Zeit keine mehr gesehen. In diesem Fall war die Atherosklerose umfangreich, und die wahren und falschen Lumen waren in vielen Bildern offensichtlich, und dennoch war die Aortengröße normal. Ich dachte, das wäre ein guter Lehrfall. Ich hoffe, dass es Ihnen gefallen hat. Dies ist Ron Wharton vom Montefiore Medical Center am Albert Einstein College für Medizin in Bronx, New York für theheart.org | Medscape Kardiologie. Hab einen guten.