KORREKTURIERT 8. November 2016 // LOS ANGELES - Bei der Behandlung von Patienten mit akuter Lungenembolie können Stipendiaten und Intensivärzte der Lungen- und Intensivmedizin nach Ergebnissen einer Single-Center-Studie schnellen Ultraschall am Behandlungsort als Triage-Gerät verwenden.
"Ehrlich gesagt können Stipendiaten mit minimaler Ausbildung einen ziemlich guten Job machen", sagte der leitende Ermittler Jason Filopei, MD, vom Beth-Israel-Krankenhaus am Mount Sinai in New York City.
"Normalerweise wird die Prüfung von Kardiologen durchgeführt, die nicht routinemäßig verfügbar sind. Wie können Sie sie also sicher und schnell durchführen und jederzeit verfügbar haben? Hier kommen Auszubildende ins Spiel, die mit dem Eingriff vertraut sind", sagte der Senior Der Ermittler Samuel Acquah, MD, ebenfalls vom Beth Israel Hospital am Mount Sinai.
"Mit einer Grundausbildung können die Stipendiaten den Test angemessen durchführen", berichtete er.
Aber nicht alle sind sich einig. "Ich würde diese Schlussfolgerungen definitiv herabstufen", sagte Dr. Alessandro Squizzato vom Forschungszentrum für thromboembolische Erkrankungen und antithrombotische Therapien an der Universität von Insubria in Varese, Italien.
"Die Genauigkeit gut ausgebildeter Stipendiaten für Lungen- und Intensivmedizin in dieser Studie ist immer noch nicht optimal", sagte er gegenüber Medscape Medical News.
Die Ergebnisse wurden hier auf der CHEST 2016 als Poster präsentiert.
In der Studie wurde Ultraschall am Krankenbett von Stipendiaten der Lungen- und Intensivmedizin durchgeführt, die an einem dreitägigen Einführungskurs zum Ultraschall am Behandlungsort teilgenommen hatten.
Die Stipendiaten bewerteten die Größe und Funktion des rechten Ventrikels an den Betten von 60 Patienten, erklärte Dr. Filopei.
Bei Patienten mit akuter Lungenembolie ist das Todesrisiko in den ersten 24 Stunden am größten. Im Durchschnitt wurde der Ultraschall am Behandlungsort 1 Tag früher als das transthorakale Echokardiogramm durchgeführt.
Zum Vergleich wurden alle Patienten einem transthorakalen Echokardiogramm unterzogen, das von einem erfahrenen Sonographen durchgeführt und von einem staatlich geprüften Kardiologen analysiert wurde.
Darüber hinaus standen 44 der Ultraschalluntersuchungen am Krankenbett einem Arzt mit Lungen- und Intensivpflege, der über mehr als 5 Jahre Ultraschallerfahrung verfügt, zum Überlesen zur Verfügung.
Verglichen mit der Genauigkeit der transthorakalen Echokardiographie, die von einem erfahrenen Sonographen durchgeführt wurde, "war die diagnostische Genauigkeit von Lungen- und Intensivstipendiaten akzeptabel", berichtete Dr. Filopei. "Sie erreichen eine diagnostische Genauigkeit von insgesamt etwa 80%, wenn Sie Sensitivität und Spezifität kombinieren."
"Und Intensivisten haben es viel besser gemacht", fügte er hinzu, mit einer Genauigkeit von "in vielen Fällen über 90%".
Laut Dr. Squizzato, der kürzlich an einer Studie über Point-of-Care-Ultraschall zur Diagnose von Lungenembolien beteiligt war (Crit Ultrasound J. 2015; 7: 7), bedeutet "eine Sensitivität von 93% eine 7% ige Falsch-" negative Rate und eine Spezifität von 86% bedeutet eine falsch positive Rate von 14%."
Das ist "zu viele falsch positive und falsch negative", sagte er. "Bei Lungenembolien, einer möglicherweise tödlichen Krankheit, ist dies aus meiner Sicht nicht akzeptabel."
Das Timing ist jedoch eine wichtige Überlegung in der Gleichung, betonte Dr. Filopei.
"Bei Patienten mit akuter Lungenembolie ist das Todesrisiko in den ersten 24 Stunden am größten. Im Durchschnitt wurde der Ultraschall am Behandlungsort 1 Tag früher als das transthorakale Echokardiogramm mit einem durchschnittlichen Zeitunterschied von 25 Stunden und 31 Minuten durchgeführt", sagte er erklärt.
Dies ist eine praktikable Option, "wenn Sie keinen Sonographen haben, der für eine angemessene Risikostratifizierung zugänglich ist, aber Stiefel am Boden haben, die dies mit einem gewissen Ausbildungsniveau tun können", sagte Dr. Filopei. "Intensivisten und Lungenstürmer können dies mit hoher Genauigkeit sicher tun."
Dr. Filopei, Dr. Acquah und Dr. Squizzato haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
CHEST 2016: Jahresversammlung des American College of Chest Physicians. Präsentiert am 26. Oktober 2016.
Anmerkung des Herausgebers: In der Originalversion dieser Geschichte wurde fälschlicherweise angegeben, dass für die Diagnose Ultraschall am Behandlungsort verwendet wurde. Tatsächlich wird es zur Triage von Patienten mit akuter Lungenembolie verwendet.
