Im Gegensatz zu früheren Forschungen und weit verbreiteten Annahmen hat die Legalisierung und der breitere Zugang zu medizinischem Cannabis die Sterblichkeitsrate bei Überdosierungen von Opioiden nicht gesenkt.
Eine Studie an der Stanford University in Kalifornien zeigte keine Schutzwirkung von medizinischem Cannabis. In der Tat heißt es, dass legalisiertes medizinisches Cannabis tatsächlich einen Anstieg der Todesfälle durch Überdosierung von Opioiden um 22, 7% verzeichnete.
"Es wurde eine Idee von Menschen und der Cannabisindustrie angepriesen, und alle haben in die Suche nach Lösungen für die Opioidkrise investiert, dass die Verabschiedung von Cannabisgesetzen eine Möglichkeit ist, dies zu tun", so der leitende Autor Chelsea L. Shover, PhD, Epidemiologe und Postdoktorand in der Psychiatrie Die Medizinische Fakultät der Stanford University in Palo Alto, Kalifornien, berichtete Medscape Medical News.
"Der große Punkt und die Erkenntnis aus unserer Studie ist, dass die Gesetze für medizinisches Cannabis die Überdosierung von Opioiden auf Bevölkerungsebene nicht zu reduzieren scheinen, aber das bedeutet nicht, dass wir nicht weiter forschen und politische Diskussionen über Gesetze im Zusammenhang mit Cannabis führen sollten", sagte sie sagte.
Die Ergebnisse wurden online am 10. Juni in Proceedings der National Academy of Sciences veröffentlicht.
Eine frühere Studie, die 2014 in JAMA Internal Medicine veröffentlicht wurde, zeigte, dass Staaten mit medizinischen Cannabisgesetzen von 1999 bis 2010 einen langsameren Anstieg der Todesfälle durch Überdosierung von Opioiden verzeichneten. Die aktuelle Studie analysierte den Zeitraum von 1999 bis 2017.
Die frühere Studie "sorgte für Aufsehen, indem sie zeigte, dass die staatlichen Gesetze für medizinisches Cannabis von 1999 bis 2010 mit einer unerwartet niedrigen Sterblichkeitsrate bei Überdosierungen von Opioiden verbunden waren", schreiben die Autoren.
Die Begeisterung für diesen Ansatz trat auf, "trotz der Vorbehalte der Autoren der [ursprünglichen Studie] und anderer, Vorsicht walten zu lassen, wenn ökologische Korrelationen verwendet werden, um kausale Schlussfolgerungen auf individueller Ebene zu ziehen", bemerken die Forscher.
Zwischen dem Abschluss der vorherigen Studie und dem Enddatum der aktuellen Studie (2010 - 2017) haben 32 Staaten medizinische Cannabisgesetze erlassen, darunter 17, die nur medizinisches Cannabis mit niedrigem Tetrahydrocannabinol-Gehalt (THC, die psychoaktive Verbindung in Cannabis) zulassen. und 8 Staaten erließen Gesetze für Freizeit-Cannabis.
Trotzdem nahmen die Todesfälle durch Überdosierung von Opioiden in diesem Zeitraum tatsächlich dramatisch zu.
Die Forscher wollten die Frage mit denselben Methoden wie in der ursprünglichen Studie erneut untersuchen, den Zeitraum jedoch um 7 Jahre verlängern.
Darüber hinaus haben sie ein Modell erstellt, das das Vorhandensein des Cannabis-Freizeitgesetzes berücksichtigt, das vermutlich auf einen besseren Zugang zu Cannabis hinweist, oder auf eine Beschränkung mit niedrigem THC-Gehalt, die für einen eingeschränkteren Zugang verantwortlich ist.
Wenn daher ein breiterer Zugang zu Cannabis anstelle von medizinischem Cannabis spezifisch mit einer geringeren Sterblichkeit durch Überdosierung von Opioiden verbunden ist, "erwarten wir die negativste Assoziation in Staaten mit Erholungsgesetzen und die am wenigsten negative Assoziation (oder sogar positive) Assoziation in Staaten mit niedriger -THC-only-Gesetze ", bemerken die Autoren.
Die Autoren analysierten den Zeitraum 1999 - 2010 erneut und erhielten ähnliche Schätzungen wie in der ursprünglichen Studie.
Sie fanden jedoch auch geringfügige Unterschiede, die wahrscheinlich auf fehlende Werte für 30 Kombinationen aus Staat und Jahr zurückzuführen waren. Beispielsweise schätzten die Forscher aus der früheren Studie eine Verringerung der Todesfälle pro 100.000 Einwohner um 24, 8% im Zusammenhang mit der Einführung eines medizinischen Cannabisgesetzes. während die Forscher der aktuellen Studie einen "statistisch nicht unterscheidbaren" Rückgang von 21, 1% schätzten.
Shover und Kollegen wiederholten auch die Ergebnisse des ursprünglichen Modells und stellten fest, dass keine der vier zeitlich variierenden Kovariaten, einschließlich der jährlichen staatlichen Arbeitslosenquote und des Vorhandenseins eines Programms zur Überwachung verschreibungspflichtiger Medikamente, der Gesetze zur Überwachung von Schmerzbehandlungskliniken und des Gesetzes, nach dem Apotheker Patienten anfordern oder zulassen müssen Identifizierung, waren signifikant mit der Sterblichkeit durch Überdosierung von Opioiden assoziiert.
Andererseits ergab der Datensatz von 1999 bis 2017, dass sich das Muster für medizinische Cannabisgesetze umkehrte - dh Staaten, die ein medizinisches Cannabisgesetz verabschiedeten, verzeichneten einen Anstieg der Todesfälle durch Überdosierung um 22, 7% (95% -Konfidenzintervall, 2, 0, 47, 6).
Ihr zusätzlicher Robustheitstest schätzte Modelle, die zustandsspezifische lineare Zeittrends sowie zustands- und jahresfeste Effekte enthielten.
Die Ergebnisse dieser Analyse zeigten ebenfalls, dass das "Zeichen der Wirkung des medizinischen Cannabisgesetzes von negativ auf positiv wechselte, sobald die Daten auf 2017 erweitert wurden", obwohl die Größenordnung "verringert" wurde und die Schätzung auch in beiden Fällen nicht als statistisch signifikant befunden wurde Spezifikation.
Für Enddaten zwischen 2008 und 2012 war der Verein negativ; In der Folge war der Verein jedoch statistisch nicht mehr von Null zu unterscheiden und wurde 2017 positiv.
Das erweiterte Modell enthielt Indikatoren für verschiedene Arten von Cannabisgesetzen und stellte fest, dass ein umfassendes medizinisches Cannabisgesetz mit einer höheren Sterblichkeit bei Überdosierung von Opioiden von 28, 2% (1, 2, 62, 4) verbunden war, während Schätzungen für andere Gesetze nicht signifikant waren.
Der Zusammenhang zwischen einem Freizeit-Cannabis-Gesetz und der Sterblichkeit durch Überdosierung von Opioiden betrug –14, 7% (–43, 6, 29, 0), während der Zusammenhang mit dem medizinischen Cannabis-Gesetz mit niedrigem THC-Gehalt –7, 1% (–29, 1, 21, 7) betrug.
"Wäre der Endpunkt der Analyse zwischen 2008 und 2012 gewesen, wären die Ergebnisse mit denen von Bachhuber et al. Vergleichbar gewesen", stellen die Autoren fest.
"Der Verband wurde jedoch 2013 zweideutig [und] bis 2017 hatte er sich umgekehrt, so dass eine in diesem Jahr durchgeführte Studie zu dem Schluss führen könnte, dass die Gesetze für medizinisches Cannabis die Sterblichkeit durch Überdosierung von Opioiden verschärfen", fügen sie hinzu.
Shover unterschied zwischen zwei Fragen bezüglich der Beziehung zwischen Opioiden und medizinischem Cannabis.
"Wir wollten wissen, ob Cannabis eine mögliche Lösung für die Opioidkrise und die Sterblichkeit bei Überdosierungen sein könnte, und wir stellten fest, dass dies auf Bevölkerungsebene nicht der Fall war."
Die zweite Frage "ist, ob [Cannabis] für manche Menschen eine wirksame Schmerzlinderung darstellt, was eine wichtige Frage ist, der hoffentlich mehr Menschen auf den Grund gehen werden."
Die Trennung dieser Themen war der "Hauptbeitrag dieser Studie", sagte Shover.
"Einerseits wollen wir verhindern, dass Todesfälle durch Überdosierung entstehen, und mehr Zeit, die wir in Strategien investieren, die nicht funktionieren, ist Zeit, die wir nicht darauf verwenden, Strategien zu finden, die funktionieren, oder diejenigen zu entwickeln, von denen wir bereits wissen, dass sie funktionieren."
Eine wichtige Maßnahme ist die Reform der Inhaftierung, "weil Menschen unmittelbar nach ihrer Entlassung aus dem Gefängnis besonders anfällig für Überdosierungen sind, da sie im Gefängnis keine [Opioide] verwendet haben und bei ihrer Entlassung dieselbe Menge verwenden, die sie vor der Inhaftierung verwendet haben sie überdosieren ", sagte sie.
Die Verbesserung des Zugangs zu Naloxon, "von dem wir wissen, dass es funktioniert", ist eine weitere Möglichkeit, Opioidüberdosierungen vorzubeugen.
Es ist auch wichtig, "den Menschen den Zugang zur Behandlung von Opioidstörungen zu erleichtern, einschließlich Medikamenten wie Suboxon, Methadon und Naltrexon sowie nichtpharmakologischen Therapien", stellte Shover fest.
Die Verfügbarkeit der Behandlung, die Destigmatisierung der Behandlung und die Bereitstellung einer "robusten Abdeckung" der Behandlung sind Bestandteile der Behandlung von Opioidüberdosierungen.
"Wir haben viele Beweise für Dinge, die funktionieren. Die Herausforderung besteht also darin, den politischen Willen und die Unterstützung des Gesundheitssystems zu haben, um diese den Menschen zur Verfügung zu stellen", betonte sie.
Dan Berlau, PhD, außerordentlicher Professor für Pharmazeutische Wissenschaften an der Regis University School of Pharmacy in Denver, Colorado, kommentierte die Studie für Medscape Medical News und sagte, die Ergebnisse zwingen "Wissenschaftler, ihre Annahmen über Cannabis und Opioide neu zu bewerten".
Viel mehr Forschung "muss speziell zur Untersuchung von Kausalzusammenhängen und individuellen Patientenanalysen durchgeführt werden", da der "hier beschriebene ökologische Irrtum ein sehr reales Phänomen ist", sagte Berlau, der nicht an der Studie beteiligt war.
Die Studie "betont weiter die Notwendigkeit einer staatlich finanzierten Cannabisforschung, die derzeit sehr eingeschränkt und äußerst schwierig durchzuführen ist", bemerkte er.
"Sobald echte, greifbare Vorteile oder Cannabis festgestellt (oder ausgeschlossen) werden können, können Ärzte ihre Patienten angemessen aufklären", fügte er hinzu.
"Die Nicht-Robustheit der früheren Ergebnisse unterstreicht auch die Herausforderungen bei der Kontrolle wissenschaftlicher Botschaften in kontroversen Politikbereichen", bemerken die Autoren.
"Unternehmensakteure (z. B. die medizinische Cannabisindustrie) mit tiefen Taschen haben eine erhebliche Fähigkeit, kongeniale Ergebnisse zu fördern, und leidende Menschen sind verzweifelt nach wirksamen Lösungen", stellen sie fest.
In der Tat haben Cannabinoide "therapeutische Vorteile gezeigt, aber die Verringerung der Sterblichkeit durch Überdosierung von Opioiden auf Bevölkerungsebene scheint nicht darunter zu sein", schließen sie.
Shover wurde vom Nationalen Institut für Drogenmissbrauch der National Institutes of Health und dem Wu Tsai Neurosciences Institute unterstützt. Die Unterstützungsquellen anderer Autoren wurden auf dem Originalpapier aufgeführt. Berlau hat keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
PNAS. Online veröffentlicht am 10. Juni 2019. Zusammenfassung
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