Kleine Atemwegserkrankung
COPDGene war eine Beobachtungsstudie, an der mehr als 10.000 Zigarettenkonsumenten mit und ohne chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) teilnahmen. [1] Die Studie wurde entwickelt, um genetische Assoziationen mit COPD zu untersuchen und unser Verständnis der COPD-Phänotypen zu verfeinern. Alle Patienten hatten eine exspiratorische und inspiratorische CT der Brust. Der resultierende Datensatz bietet Einblicke in die Physiologie und Genetik von COPD.
Ich habe in letzter Zeit viel über kleine Atemwegserkrankungen (SAD) geschrieben - ihre Messung und Bedeutung bei der Einstellung von Asthma oder COPD. Das CHEST-Journal hat gerade weitere Daten von COPDGene veröffentlicht, die Marker für SAD auswerten. [2] Die Studie ist aus mehreren Gründen wichtig. Zunächst verglichen die Forscher die SAD-Messungen mit mehr als einer Modalität. Sie erweiterten auch das, was wir bereits über das erzwungene Exspirationsvolumen in 3 Sekunden wissen (FEV 3). Vielleicht von größter Bedeutung, korrelierten sie kleine Atemwegsstörungen mit funktionellen Ergebnissen.
In den letzten 40 Jahren war es ein Dogma, dass SAD die Atemfunktion beeinträchtigen kann. [3] Es wurde auch anerkannt, dass diese Patienten schwer zu beurteilen sind und dass Standard-Spirometriemaßnahmen SAD erst nach Fortschreiten erkennen. Lange Zeit wurde der erzwungene exspiratorische Fluss bei mittlerer Exspiration (FEF 25% -75%) als Ersatz für SAD angesehen, aber diese Maßnahme zeigt eine große Variabilität und Überlappung zwischen normalen und abnormalen Werten. [4] Impulsoszillometrie (iOS), Plethysmographie, FEV 3 und CT-Bildgebung mit Lufteinschluss / Mosaik wurden alle verwendet, um SAD zu etablieren. Leider wurde wenig vergleichende Forschung zwischen Modalitäten durchgeführt, und es wurde wenig Korrelation mit den klinischen Ergebnissen gefunden.
FEV 3, das SAD-Maß der Wahl
Geben Sie die letzte Rate aus der in CHEST veröffentlichten COPDGene-Studie ein. [2] Die Forscher verglichen FEV 3 mit CT und stellten eine gute Korrelation fest. Es ist beruhigend, dass die beiden Modalitäten dasselbe Phänomen messen. Zusätzlich zu dem, was wir bereits über FEV 3 und SAD wissen [5, 6], stellten sie fest, dass FEV 3 / FVC 6 FEV 3 / FVC überlegen war, um klinische Ergebnisse bei Patienten mit COPD vorherzusagen. Bei Patienten mit ansonsten normaler Spirometrie hatten die 15, 4% mit einem niedrigen FEV 3 / FVC 6 erhöhte Symptome (St. George's Respiratory Questionnaire und modifizierter Dyspnoe-Score des Medical Research Council [mMRC]) und einen BODE-Index-Score [7] sowie einen kürzeren 6 -minütige Gehstrecke im Vergleich zu denen mit normalem FEV 3 / FVC 6. Die Bedeutung der Beziehung zu Funktionsstatus und Symptomen kann nicht genug betont werden. Alle zur Messung der SAD verwendeten Modalitäten enthalten nur wenige Daten zu den klinischen Ergebnissen. Woher wissen wir ohne diese Daten, ob die Defizite, die wir zu identifizieren glauben, klinisch relevant sind?
Dies ist ein weiterer Beweis dafür, dass SAD klinisch relevant ist und die Verwendung von FEV 3 als kleines Atemwegsmaß der Wahl unterstützt. Es ist einfach; Es wurde bereits mit Spirometrie berichtet und wird meiner Meinung nach von den besten Daten gestützt. [2, 4, 7] Es besteht kein Strahlungsrisiko und es sind keine fortschrittlichen Geräte wie iOS oder Plethysmographie erforderlich. Schauen Sie sich für alle Lungenärzte das FEV 3 an, wenn Sie Spirometrie an Ihren Tabakkonsumenten und Patienten mit ungeklärter Dyspnoe erhalten.
