Was passiert mit der Lunge im Alter?
Wie jedes andere Organ in unserem Körper verändert sich die Lunge mit dem Alter. Aufgrund einer Fülle veröffentlichter Daten wissen wir, dass die Lungengröße irgendwo im Alter von etwa 20 Jahren ihren Höhepunkt erreicht. [1] Es folgt ein langer, stetiger Rückgang. Dieser Rückgang wirkt sich auf die Belastbarkeit aus [2] und wird durch Tabakkonsum, chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) und andere Umwelteinflüsse beschleunigt. [3, 4, 5]
Eine kürzlich im American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine veröffentlichte Studie [6] versuchte, altersbedingte Lungenveränderungen mittels CT zu charakterisieren. Patienten aus den Subpopulationen und Zwischenergebnismessungen in der COPD-Studie (SPIROMICS), einem multizentrischen Projekt, an dem Teilnehmer aus vier Kategorien teilnehmen (Niemalsraucher und Niemalsraucher ohne COPD, mit leichter / mittelschwerer COPD und schwerer COPD), wurden bewertet. [7] Unter Verwendung neuartiger CT-Bildgebungstechniken zur Unterscheidung des Lufteinschlusses vom Emphysem quantifizierten die Forscher beide und verwendeten den Lufteinschluss als Ersatz für die Erkrankung der kleinen Atemwege (SAD) mithilfe der parametrischen Antwortkartierung (PRM).
Sie fanden heraus, dass die SAD mit dem Alter zunimmt - jedes Jahrzehnt stieg der Anteil der Lungenfelder, der mit der SAD übereinstimmt, im CT um 2, 7%. Die absoluten Werte und Veränderungen pro Jahrzehnt waren beim Emphysem viel niedriger. SAD und Emphysem nahmen bei Patienten mit COPD-Diagnose schneller zu.
Interessanterweise stellten die Forscher auch fest, dass der Anteil von SAD an der CT mit einer erhöhten erzwungenen Vitalkapazität (FVC) verbunden war, jedoch keinen Einfluss auf das erzwungene exspiratorische Volumen in 1 Sekunde hatte (FEV 1). Infolgedessen führt mehr SAD zu einem niedrigeren FEV 1 / FVC, da der Nenner zunimmt. Ein Rückgang des FEV 1 / FVC ist eine bekannte Folge des Alterungsprozesses. [1]
SAD vom Emphysem trennen
Vieles bleibt jedoch ungesagt. Es ist nicht klar, wie SAD zu einer Erhöhung des FVC führen würde, ohne dass sich dies auf FEV 1 auswirkt. Lufteinschlüsse führen typischerweise zu einer Verringerung der FVC [8], und der Verlust des Volumens kleiner Atemwege ist mit einer erhöhten Elastizität und einer geringeren Dehnbarkeit verbunden. [9, 10] Die Forscher gaben zu, dass sie SAD aufgrund des Verlusts der strukturellen Integrität auf der Ebene der Alveolen nicht von einer verringerten Elastizität unterscheiden konnten. Kurz gesagt, sie haben Recht, wenn sie angeben, dass eine Gewebebestätigung erforderlich ist, um die Pathologie, die sie mit PRM identifizieren, richtig zu charakterisieren. [6]
PRM wurde kürzlich von einer anderen Gruppe verwendet, die an Patienten mit COPDGene forschte. [3] Das Softwaresystem war unterschiedlich, aber die zur Identifizierung von Emphysem und SAD verwendeten Hounsfield-Einheiten waren identisch. Die Autoren der COPDGene-Studie kamen zu dem Schluss, dass die durch PRM gemessene SAD mit einem FEV 1- Rückgang verbunden ist. [3]
Was bedeutet das alles? Es ist derzeit schwer zu sagen. Ich stimme den Forschern von SPIROMICS zu, wenn sie sagen, dass es wichtig ist, normale Veränderungen in der alternden Lunge zu verstehen. PRM ist leistungsstark und bietet die Möglichkeit, die Lunge auf neue und interessante Weise zu charakterisieren. Bestätigende histologische Daten wären willkommen, und die Autoren sagen, dass sie in Kürze vorliegen. [6]
Da wir uns der Möglichkeit nähern, mit inhalativen Therapien auf die kleinen Atemwege abzuzielen [11], ist die Fähigkeit, SAD von Emphysem oder anderen strukturellen Anomalien zu unterscheiden, von entscheidender Bedeutung. Zusammenfassend haben fortgeschrittene Bildgebungstechniken ein enormes Potenzial. Studien wie diese bringen uns näher daran, sie klinisch anwenden zu können.
