Transpulmonaler Druck
Eine neue Übersicht, die im American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine veröffentlicht wurde, soll Klarheit in einen wichtigen physiologischen Begriff bringen. [1] Im Bereich der Lungen-, Schlaf- und Intensivmedizin wird der mit einem Ösophaguskatheter gemessene transpulmonale Druck (P tp) verwendet, um die Atemanstrengung während des Schlafes zu erfassen [2] und den mechanisch beatmeten Patienten in der Medizin zu behandeln Intensivstation (ICU). [3] Auf der Intensivstation liefert P tp eine Schätzung der Belastung der Lunge durch Überdruckatemzüge. [4]
Loring und Kollegen stellen die Tatsache in Frage, dass Kliniker und Forscher P tp verwenden, um zwei verschiedene Messungen darzustellen. Technisch gesehen ist P tp der Druckabfall über das gesamte Atmungssystem - vom Mund zum Pleuraraum (P tp = Druck am Mund [P ao] - Pleuradruck [P pl]). Im Schlaflabor sind Ärzte an abnormalen Schwankungen des Ösophagusdrucks aufgrund eines erhöhten Widerstands des Atmungssystems (R s) interessiert. Atem-zu-Atem-Erhöhungen des P tp während des Schlafes werden durch einen teilweisen Kollaps der oberen Atemwege verursacht, was zu einem Anstieg von R s und einem größeren Druckabfall im gesamten System führt. Wenn Sie sich in dieser Einstellung auf das P tp beziehen, verwenden Sie es wie vorgesehen. [1]
Wir rufen das P tp auf der Intensivstation falsch auf. Wenn wir den Begriff verwenden, beziehen wir uns normalerweise nicht auf den Druckabfall über die Atemwege, sondern auf den Druck, dem die Alveolen ausgesetzt sind (P tp = P alv - P pl). Dies wird genauer als elastischer Rückstoßdruck der Lunge (P el [L]) bezeichnet. [1] Es ist das P el (L), an dem wir interessiert sind, wenn wir einen positiven endexspiratorischen Druck einstellen und das Atemzugvolumen steuern, um die durch das Beatmungsgerät verursachte Lungenverletzung zu minimieren.
Der Artikel bietet eine großartige Lektion in Physiologie und definiert relevante Begriffe richtig. Loring und Kollegen können mich jedoch nicht davon überzeugen, dass die von ihnen identifizierten semantischen Probleme einen bedeutenden Einfluss auf die Patientenversorgung haben. Ob wir es P tp oder P el (L) nennen, wenn wir versuchen, die Belastung der Lunge auf der Intensivstation zu reduzieren, wir wissen, was wir tun. Die Autoren implizieren, dass die Verwendung des falschen Begriffs gleichbedeutend ist mit dem Unverständnis, dass ein Ösophaguskatheter erforderlich ist, um den Beitrag der Brustwand zum Atemwegsdruck zu quantifizieren.
Als Beispiel zitieren Loring und Kollegen eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse auf Patientenebene, in der die Auswirkungen des Fahrdrucks auf die Mortalität bewertet wurden [5]. Sie kommentierten, dass die Verwendung eines Ösophaguskatheters zur Bewertung des Beitrags der Brustwand zum Fahrdruck genauer gemessen werden würde Belastung der Lunge. Das stimmt natürlich. Es negiert jedoch kaum die Ergebnisse der Studie, und es ist unwahrscheinlich, dass die Meta-Analyse-Forscher die Risiken und Vorteile der Verwendung eines Ösophagus-Katheters nicht kannten. Sie befassten sich vielmehr mit den vorliegenden Daten, was Kliniker am Krankenbett tun. Die Physiologie-Lektion war hilfreich, aber Loring und Kollegen überschätzen den Effekt der Verwendung eines technisch inkorrekten Begriffs.
