Arbeitslosigkeit und Einkommensverluste nach ARDS in einer einjährigen nationalen multizentrischen Studie
Kamdar BB, Huang M., Dinglas VD et al.; Nationales Netzwerk für akutes Atemnotsyndrom des Herz-, Lungen- und Blutinstituts
Bin J Respir Crit Care Med. 2017 Apr 27. [Epub vor Druck]
Hintergrund
Bei der Gestaltung einer Studie auf der Intensivstation und der Auswahl eines interessierenden Ergebnisses sind "harte" Datenpunkte beliebt. Denken Sie an Beatmungs- und Intensivtage oder an das Überleben bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus. Keines davon kann interpretiert werden, und alle drei können verfolgt werden. Sie sprechen auch Ärzte auf der Intensivstation an, die ihre Patienten nach dem Verlassen der Einheit nicht mehr sehen. Wir sind im Geschäft des Überlebens und der Genesung. Extubationen und Stationsübertragungen geben uns das Gefühl, unseren Job zu machen.
Aber was passiert mit unseren Patienten, nachdem sie die Intensivstation verlassen haben? Eine neue Studie, die online im American Journal of Critical Care Medicine (AJRCCM) veröffentlicht wurde, verfolgte die Ergebnisse 6 und 12 Monate nach der Aufnahme auf der Intensivstation für das akute Atemnotsyndrom (ARDS). [1] Die Maßnahmen von Interesse waren Beschäftigung und Rückkehr zur Arbeit sowie Einkommensverluste und Krankenversicherung. Der Bericht war Teil der Langzeit-Outcome-Studie (ALTOS) des ARDS-Netzwerks (ARDSNet) und enthielt Daten aus vier verschiedenen klinischen ARDSNet-Studien. Für Unbekannte hat das ARDSNet mehrere wegweisende Artikel zum ARDS-Management veröffentlicht. [2, 3, 4]
Die Studium
Es überrascht nicht, dass die sozioökonomische Belastung durch ARDS hoch ist. Die wichtigsten Ergebnisse der Studie lauten wie folgt:
- Unter den zuvor Beschäftigten (n = 386) waren 49% und 44% nach 6 bzw. 12 Monaten arbeitslos.
- Von denjenigen, die nach 12 Monaten wieder zur Arbeit zurückkehrten, kehrten 111 (43%) nie zu früheren Niveaus zurück (in Stunden pro Woche), 69 (27%) gaben eine verminderte Wirksamkeit an und 62 (24%) verloren letztendlich ihren Arbeitsplatz.
- Unter den Überlebenden, die arbeitslos oder behindert waren, gab es eine Verlagerung von der privaten Versicherung (40% bis 30%) zu Medicaid / Medicare (33% bis 49%).
Insgesamt war die Bevölkerung relativ jung. Das Durchschnittsalter betrug 45 (± 13) Jahre, und nur 14 (4%) waren über 65 Jahre alt.
Standpunkt
Warum ist diese Studie wichtig und was sind die Imbissbuden? Erstens ist es Teil der wachsenden Literatur zu ARDS-Ergebnissen nach der Intensivstation, die vom ARDSNet [5] und anderen veröffentlicht wurde. [6, 7, 8] Intensivisten müssen genau aufpassen, da unsere täglichen Erfahrungen wenig Einblick in längerfristige, patientenzentrierte Ergebnisse bieten. Informationen über die Erfahrungen nach der Intensivstation könnten unsere klinischen Entscheidungsfindungs- und Familienberatungssitzungen in neue Richtungen lenken. Das Ignorieren kann zu schädlichen Vorurteilen führen. Als hypothetisches Beispiel: Wenn eine neuromuskuläre Blockade das Überleben verbessert, aber zu dauerhaften Behinderungen und einer posttraumatischen Belastungsstörung nach der Intensivstation führt, ist die Wahrscheinlichkeit geringer, dass wir sie anwenden.
Zweitens leiden die meisten ARDS-Überlebenden nach 12 Monaten unter anhaltenden Auswirkungen ihrer Krankheit. Es ist bemerkenswert, dass nur sehr wenige der untersuchten Patienten im Rentenalter waren (vorausgesetzt, 65 Jahre sind eine vernünftige Schätzung), aber die Mehrheit arbeitete weniger oder gar nicht. Die Versicherungslast verlagerte sich von privat zu öffentlich. Kurz gesagt, ARDS ist eine teure Krankheit mit wirtschaftlichen Auswirkungen auf den Patienten und die Gesellschaft.
Schließlich sind sozioökonomische Daten entscheidend für die Messung der Auswirkungen von Krankheiten. Die Daten quantifizieren die tatsächliche Belastung des Patienten, was Krankenhaussystemen und politischen Entscheidungsträgern hilft, den Einsatz begrenzter Ressourcen zu priorisieren. Daten sollten die Entscheidungsfindung auch auf der Ebene der einzelnen Ärzte vorantreiben. Wir brauchen mehr Daten, daher ist das AJRCCM-Papier [1] eine willkommene Ergänzung der Literatur. Zusammenfassend leistet das ARDSNet weiterhin wichtige Arbeit.
Abstrakt
