Komorbiditäten und Untergruppen von Patienten, die auf der Intensivstation ein schweres akutes hyperkapnisches Atemversagen überleben
Adler D., Pépin J. L., Dupuis-Lozeron E. et al
Bin J Respir Crit Care Med. 2017; 196: 200–207
Die Studium
In einer kürzlich erschienenen Ausgabe des American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine beschreiben Adler und Kollegen Komorbiditäten bei einer Kohorte von Patienten mit akutem hyperkapnischem Atemversagen (AHRF). Alle Patienten wurden auf die Intensivstation eingewiesen und die meisten mit nichtinvasiver Überdruckbeatmung (NIPPV) behandelt. Die beiden Hauptursachen für AHRF waren chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) und Adipositas-Hypoventilationssyndrom (OHS). Viele Patienten hatten komorbide Hypertonie, Herzinsuffizienz mit konservierter Ejektionsfraktion (HFpEF) und / oder schwere obstruktive Schlafapnoe (OSA). Das Durchschnittsalter der Studienpopulation betrug etwa 69 Jahre, etwa 54% waren derzeit Raucher und 56% waren fettleibig.
Standpunkt
Dies war eine gut gemachte, sehr detaillierte Studie. Es ist auch deprimierend. Aufgrund der Ergebnisse frage ich mich, was wir mit den Daten anfangen können.
Ich denke nicht, dass jemand, der auf dem Gebiet der Lungen- und Intensivmedizin arbeitet, überrascht sein sollte. Ein ganzer Abschnitt der Richtlinien der Globalen Initiative für chronisch obstruktive Lungenerkrankungen widmet sich dem Thema komorbide Erkrankungen bei Patienten mit COPD. [1] Angesichts ihres höheren Alters und des hohen Tabakkonsums ist es kein Wunder, dass sie eine hohe Rate an Bluthochdruck und HFpEF aufweisen. Gleiches gilt für den Arbeitsschutz. Angesichts des Alters- und Body-Mass-Index der Patienten sollte die hohe Rate schwerer OSA bei Verwendung der neuesten Bewertungskriterien der American Academy of Sleep Medicine niemanden überraschen. [2, 3] Auch das Vorhandensein von OSA bei Patienten mit OHS sollte nicht vorhanden sein. [4] Bei den meisten Patienten wurde jedoch zuvor keine COPD, HFpEF, OSA oder OHS diagnostiziert.
Viele der Patienten wurden mit NIPPV nach Hause entlassen, und man würde annehmen, dass dies die Atemwege stabilisierte und die OSA (zumindest teilweise) behandelte. Es kann auch eine erhöhte Herzfunktion bei Patienten mit HFpEF und verbesserte COPD-bezogene Ergebnisse aufweisen. [5, 6] Was es nicht tat, war die Änderung der Rückübernahmeraten. Wir wissen jetzt, dass wir bei Patienten, die auf der Intensivstation mit AHRF aufgenommen wurden, nach komorbiden Erkrankungen suchen müssen. Leider wissen wir nicht, wie wir die Informationen verwenden sollen, um kurzfristige Ergebnisse zu verbessern. Der begleitende Leitartikel beklagt diese Tatsache. [7]
Die weltweit hohen Tabakkonsumraten und die zunehmende Fettleibigkeit in Ländern der Ersten Welt bedeuten, dass AHRF hier bleiben wird. NIPPV ist eine sehr wirksame Akutbehandlung. Im Idealfall würden COPD und OHS jedoch vor AHRF diagnostiziert, ebenso wie HFpEF und OSA. Es kann sein, dass AHRF ein Marker für ein späteres Stadium des Krankheitsprozesses ist, ein Stadium, in dem die Ergebnisse schwieriger zu beeinflussen sind.
Abstrakt
