Eine Critical Care Clinician-Umfrage, in der Einstellungen und wahrgenommene Hindernisse für die Beatmung mit niedrigem Atemvolumen mit der tatsächlichen Praxis verglichen werden
Weiss CH, Baker DW, Tulas K. et al
Ann Am Thorac Soc. 2017 Aug 3. doi: 10.1513 / AnnalsATS.201612-973OC. [Epub vor Druck]
Hintergrund
Das akute Atemnotsyndrom (ARDS) ist mit einer hohen Sterblichkeitsrate verbunden. Nur wenige spezifische Interventionen wirken sich auf die Ergebnisse aus. Neuromuskuläre Blockade (NMB), [1] Bauchlage [2] und Beatmung mit niedrigem Atemvolumen (LTVV) [3] haben alle einen Mortalitätsvorteil gezeigt. Obwohl die randomisierte kontrollierte Studie, in der die Wirksamkeit nachgewiesen wurde, zeigte, dass NMB nicht mit einer Schwäche der Intensivpflege assoziiert ist [1], ist das Phänomen gut beschrieben und NMB ist ein Risikofaktor. [4] Die Bauchlage erfordert ein institutionelles Buy-In und bestimmte Betten und ist mit dem Risiko einer Extubation und anderer Fehler verbunden. LTVV hat die längste Erfolgsbilanz und die größte Auswirkung (es ist nicht auf schweres ARDS beschränkt [PaO 2 / FiO 2 <100]). Es ist kostengünstig und leicht zu erreichen. Es gibt sogar einen Drang, LTVV bei Patienten ohne ARDS einzusetzen. [5] Mit seltenen Ausnahmen ist LTVV eine Sache, die wir für unsere ARDS-Patienten tun sollten.
Die Studium
Diese kürzlich in den Annals of the American Thoracic Society veröffentlichte Umfrage ergab, dass sich die meisten Ärzte über die Vorteile von LTVV einig sind. Sie sehen nur wenige Hindernisse. Daten aus ihren Krankenhäusern zeigten jedoch, dass nur 7, 4% der in Frage kommenden Patienten LTVV erhielten. Dies stellt eine bemerkenswerte Trennung zwischen dem, was Ärzte denken, und dem, was sie tun, dar. Daten aus der Umfrage identifizierten keine Haupttreiber dieser Trennung. Die Ärzte waren im Allgemeinen der Ansicht, dass ARDS schnell und einfach diagnostiziert werden konnte, und sahen nur wenige Schwierigkeiten bei der Bestellung oder Implementierung von LTVV.
In ihrer Diskussion stellten die Autoren zwei Kategorien von Barrieren auf, um die niedrigen LTVV-Raten zu erklären: unangemessene LTVV-Strategien und nicht wahrgenommene Barrieren. Beispiele für unangemessene LTVV-Strategien sind die Verwendung des Plateaudrucks, jedoch nicht der Grenzwerte für das Atemzugvolumen, und die Berechnung des Atemzugvolumens unter Verwendung des tatsächlichen statt des idealen Körpergewichts. Unbekannte wahrgenommene Barrieren sind zahlreich, aber angeführte Beispiele sind Rollenmehrdeutigkeiten (Ärzte glauben, Atemtherapeuten verwalten Beatmungsgeräteeinstellungen) und Atemtherapeuten oder Krankenschwestern, die aufgrund einer wahrgenommenen Gefahr für den Patienten keine LTVV-Anweisungen ausführen.
Standpunkt
Dies ist nicht die erste Studie, die uns zeigt, dass wir Ärzte nicht so gut sind, wie wir denken. Was mir auffällt, ist das Ausmaß der Diskrepanz zwischen Denken und Handeln. Die Umfrage gibt uns keine Hinweise zur Behebung des Problems. Basierend auf dem, was wir über menschliches Verhalten wissen, und den Hypothesen der Autoren sollten wir wahrscheinlich mit den Grundlagen beginnen. Unsere Intensivstation verwendet bereits Checklisten und Kommunikation im geschlossenen Regelkreis, aber ARDS-Diagnose- und Beatmungsgeräteeinstellungen sind nicht Teil unserer aktuellen Protokolle. Fügen Sie LTVV zur wachsenden Liste evidenzbasierter Strategien hinzu, die nicht ausreichend genutzt werden.
Abstrakt
