Eine akute Verschlechterung der COPD (AECOPD) ist mit einer erheblichen Morbidität und Mortalität verbunden. Es wurde viel Arbeit in die Vorbeugung von AECOPD und die Minimierung der Folgen ihres Auftretens gesteckt, aber wir konzentrieren uns eher auf den damit verbundenen Rückgang der Lungenfunktion als auf die Auswirkungen einer verminderten Mobilität. [1]
Bedenken Sie, dass die mediane Krankenhausaufenthaltsdauer für AECOPD 7 Tage beträgt [2]. Während dieser Zeit verbringen diese Patienten wenig Zeit außerhalb des Bettes. [3] Selbst ambulante Exazerbationen sind mit einer verminderten Aktivität verbunden. [4] Was passiert angesichts des Wissens über die tiefgreifenden physiologischen Auswirkungen von Bettruhe auf gesunde Personen [5, 6] mit Patienten mit COPD während längerer Immobilitätsperioden?
In dem, was die Zeitschrift als "prägnante klinische Überprüfung" bezeichnet, werden die Ursachen für Funktionsstörungen der unteren Extremitäten bei der Einstellung von AECOPD zusammengefasst. [3] Obwohl diese Überprüfung weder präzise noch besonders klinisch ist, ist sie gut gelungen. Die Ursachen für Funktionsstörungen der Gliedmaßen sind Nichtgebrauch, Hypoxie, Hyperkapnie, Medikamente (Glukokortikoide sind einer der Hauptschuldigen) und Tabakkonsum. Fügen Sie alle anderen Faktoren zu den Folgen hinzu, die von einer Nichtbenutzung erwartet werden, was praktisch gleichbedeutend mit Bettruhe ist, und die Patienten sind zutiefst schwach und haben einen schlechten Funktionsstatus.
Dies führt zu einer Verschlechterung der Dyspnoe, unabhängig davon, ob eine damit verbundene Abnahme der Lungenfunktion vorliegt. Afferente Rückmeldungen von Skelettmuskeln lösen eine erhöhte Beatmungsreaktion (Atemantrieb) aus, und diese Rückmeldungen werden bei Vorliegen einer Funktionsstörung der Extremitätenmuskulatur verstärkt. [7] Dies führt zu ineffizienter Belüftung, Lufteinschlüssen und früheren mechanischen Einschränkungen der Atemwege. [7, 8] Es ist leicht zu erkennen, wie dies den funktionellen Rückgang nach AECOPD verlängert und sogar verschärft und wie die Verfolgung dieses Rückgangs mit Medikamenten (insbesondere Kortikosteroiden) das Problem verschlimmern könnte.
Nach dieser kurzen klinischen Überprüfung [3] werden Versuche einer pharmakologischen Lösung unternommen. Verschiedene Mittel mit anabolen Eigenschaften wurden untersucht; Alle haben jedoch nachteilige Auswirkungen, die ihre Verwendung wahrscheinlich einschränken.
Die Realität ist, dass das Beste für Muskelschwund und Dekonditionierung ein langsames, gezieltes Lungenrehabilitationsprogramm ist. Die Herausforderungen, die mit der Teilnahme von Patienten an Programmen für körperliche Aktivität verbunden sind, sind gut dokumentiert [9], es gibt jedoch keine Abkürzungen. Als Ärzte sind wir verpflichtet, gezielte Übungen zu erziehen und zu ermöglichen. Die Alternative besteht darin, mehr Medikamente hinzuzufügen, die das Problem wahrscheinlich nicht beheben und es sogar verschlimmern können.
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