LAS VEGAS - Ein Protokoll zur Qualitätsverbesserung, das ein Risikobewertungsinstrument mit einer Präventionsstrategie kombinierte, reduzierte laut einer neuen Studie die Rate der im Krankenhaus erworbenen venösen Thromboembolien (VTE) sowohl bei medizinischen als auch bei chirurgischen Patienten um 22%.
"VTE ist eine der am häufigsten anerkannten, gefährlichen und potenziell tödlichen, krankhaften und teuren Komplikationen bei Krankenhausaufenthalten", sagte der leitende Ermittler Ian Jenkins, MD von der University of California in San Diego.
Überraschenderweise war die Reduktion bei medizinischen Patienten größer als bei chirurgischen Patienten, obwohl chirurgische Patienten im Allgemeinen ein viel höheres Risiko für venöse Thromboembolien haben, berichtete er hier auf der Jahrestagung 2017 der Society of Hospital Medicine.
Das Protokoll wurde in 35 Zentren des Dignity Health-Systems im gesamten Südwesten der USA implementiert.
"Obwohl das System eine niedrige VTE-Rate hatte - nur etwa 5 pro 1000 - gab es keine einzige Möglichkeit, sich der Bewertung des Risikos von Blutgerinnseln zu nähern oder eine Präventionsstrategie zu starten", sagte Dr. Jenkins gegenüber Medscape Medical News.
"Dieses Protokoll bietet allen Ärzten eine einfache und kostengünstige Möglichkeit, Patienten auf das Gerinnselrisiko zu untersuchen und anschließend eine Präventionsstrategie zu implementieren. Jedes Mal, wenn sie ein Patienten aufnehmen oder übertragen, wird den Anbietern ein Tool zur Risikobewertung und ein Menü mit Optionen zur Verfügung gestellt geduldig ", erklärte er.
Drei-Eimer-Bewertung beschleunigt die Entscheidungsfindung
Das Drei-Eimer-Risikobewertungstool wird verwendet, um Patienten gemäß den in einem Protokoll zur pharmakologischen und mechanischen Prophylaxe venöser Thromboembolien beschriebenen Richtlinien, die an einzelne Krankenhauspopulationen angepasst werden können, als Patienten mit geringem, mittlerem oder hohem Risiko einzustufen.
"Viele andere Krankenhäuser verwenden Punktbewertungssysteme, bei denen 12 oder mehr Merkmale gezählt, Punktwerte zugewiesen und das Ergebnis addiert werden, um festzustellen, ob sich Patienten für eine Prophylaxe qualifizieren. Wir haben festgestellt, dass Ärzte diese Punktwertsysteme hassen und Sie benutzen sie nicht ", sagte Dr. Jenkins.
Die Drei-Eimer-Bewertung "ist eine Entscheidung, die ein Arzt in Sekundenbruchteilen treffen kann. Die Leute tun es tatsächlich", fügte er hinzu.
Für diese Studie identifizierten multidisziplinäre Teams Fehler in der Prophylaxe venöser Thromboembolien und entwickelten Bildungsprogramme, um diese zu beheben. Darüber hinaus wurden Datenverwaltung, Auftragssatzdesign und Webinar-Unterstützung zentralisiert.
An neun Pilotstandorten wurden die Anbieter bei der Umsetzung prophylaktischer Best Practices beraten, die Patienten wurden jeden Tag überprüft, um sicherzustellen, dass sie das richtige prophylaktische Mittel erhielten, und die Ergebnisse wurden aufgezeichnet.
Das Protokoll wurde dann auf die anderen 26 "verteilten" Standorte ausgeweitet, die weder die Implementierung noch die Ressourcen für die tägliche Durchführung von Überprüfungen betreut hatten.
Die Forscher sammelten Kodierungsdaten zu im Krankenhaus erworbenen venösen Thromboembolieereignissen, die während der Krankenhausaufenthalte von 2011 bis 2014 oder zu Rückübernahmen in den 30 Tagen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus auftraten.
Das Jahr 2011 wurde als Basis verwendet, 2012 und 2013 waren die Interventionsjahre und 2014 war das Vergleichsjahr.
Von den 1, 16 Millionen Aufnahmen während des Studienzeitraums gab es 5370 venöse Thromboembolien.
2014 gab es an den 35 Standorten 428 weniger im Krankenhaus erworbene venöse Thromboembolien als 2011 (relatives Risiko 0, 78; 95% -Konfidenzintervall 0, 73 - 0, 85). Die Verringerung der Ereignisse war an den Pilotstandorten größer als an den Ausbreitungsstandorten (26% gegenüber 20%).
Darüber hinaus war die durchschnittliche jährliche Rate der im Krankenhaus erworbenen venösen Thromboembolien bei chirurgischen Patienten sowohl an den Pilotstandorten (5, 7 gegenüber 3, 3 pro 1000 Patienten) als auch an den Ausbreitungsstandorten (7, 3 gegenüber 3, 6 pro 1000 Patienten) höher als bei medizinischen Patienten.
Bei medizinischen Patienten traten 2740 der 3416 (80%) im Krankenhaus erworbenen Ereignisse nach der Entlassung auf, während bei chirurgischen Patienten 1611 der 2630 (61%) Ereignisse während der Indexaufnahme auftraten.
"Measurevention" oder Echtzeitüberwachung der Intervention war ein wichtiger Teil der Arbeit, erklärte Dr. Jenkins. Es wurde an den Pilotstandorten finanziert und an den Verbreitungsstandorten gefördert.
Mangel an Konsens
In der Literatur besteht kein Konsens über die Prophylaxe venöser Thromboembolien, insbesondere bei medizinischen Patienten, betonte Dr. Jenkins.
"Einige Autoren sind der Meinung, dass es sich bei medizinischen Patienten überhaupt nicht lohnt, dies zu tun, da das VTE-Risiko gering ist. Aber Dignity hatte eine niedrige VTE-Rate und konnte ihre Rate mit dieser Strategie von 5 pro 1000 auf 4 pro 1000 senken Der Nutzen war bei medizinischen Patienten unerwartet am größten ", sagte er.
Ich hoffe, dies hilft, die Kontroverse darüber beizulegen, ob sich eine VTE-Prophylaxe, insbesondere bei medizinischen Patienten, lohnt.
"Ich hoffe, dies hilft, die Kontroverse darüber beizulegen, ob sich eine VTE-Prophylaxe, insbesondere bei medizinischen Patienten, lohnt", fügte er hinzu. Nun: "Ich denke, wir müssen unsere Aufmerksamkeit darauf richten, zu fragen, ob dies die größte Priorität eines Krankenhaussystems ist."
Diese Studie zeigt, dass die Strategie in Universitätsumgebungen, großen Krankenhäusern, kleinen Krankenhäusern, kommunalen Unterrichtseinrichtungen und nicht unterrichtenden Einrichtungen funktioniert, fügte er hinzu.
Die geringe Anzahl von Ereignissen - 5370 bei 1, 16 Millionen Aufnahmen - spricht für die Notwendigkeit einer großen Studie wie dieser über im Krankenhaus erworbene venöse Thromboembolien, sagte Dr. Margaret Fang von der University of California in San Francisco, die den Vorsitz der Forschung innehat, Innovation und Vignetten Abschnitt der Konferenz.
"Eine Studie wie diese erfordert eine signifikante Änderung, da VTEs insgesamt nicht sehr häufig sind", sagte sie gegenüber Medscape Medical News.
Die Ergebnisse zeigen, dass "Sie die Nadel bewegen und eine im Krankenhaus erworbene Komplikation in großem Maßstab verbessern können", erklärte sie. "Die Ereignisse sind oft vermeidbar, da Sie die Mobilität erhöhen oder Medikamente verschreiben können. Gleichzeitig möchten Sie diese Antikoagulanzien jedoch nicht jedem verabreichen."
Diese Arbeit wurde durch ein Stipendium der Gordon and Betty Moore Foundation unterstützt. Dr. Jenkins und Dr. Fang haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
Jahrestagung 2017 der Society of Hospital Medicine (HM). Präsentiert am 2. Mai 2017.
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